2020年整理中华人民共和国传染病报告卡.pdf

学 海 无 涯 中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号： 报卡类别： 、 初次报告 、订正报告 患者姓名* ： （患儿家长姓名： ） 身份证号： 性别* ： 男 女 出生日期* ： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天） 工作单位： 联系电话： 病人属于* ： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 现住址（详填）* ： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 患者职业* ： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 公共场所服务员 商业服 务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 海员及长途驾驶员、 干部职员、 离退人 员、 家务及待业、 不详、 其他（ ） 发病日期： 年 月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间） 诊断日期： 年 月 日 时 死亡日期： 年 月 日 病例分类：() 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 疑似病例、 病原携带者、 阳性检测结果 () 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写） 甲类传染病： 鼠疫、 霍乱 乙类传染病： 传染性非典型肺炎、 艾滋病、 、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 甲型流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细菌性、 阿巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ Ⅰ期、 Ⅱ期、 Ⅲ期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、 疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型） 丙类传染病： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病、 除霍乱、细菌性和阿巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、 手足口病 其他法定管理以及重点监测传染病： 非淋菌性尿道炎、 尖锐湿疣、 生殖器疱疹、 水痘、 恙虫病、 生殖道沙眼衣原体感染、 肝吸虫病、 森林脑炎、 结核性胸膜炎、 人感染猪链球菌、 不明原因肺炎、 不明原因、 其他 学 海 无 涯 订正病名： 退卡原因： 报告单位： 联系电话： 报告医生： 填卡日期* ： 年 月 日 备注： 《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明 卡片编码：由报告单位自行编制填写。 患者姓名：填写患者的名字（性病等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。 家长姓名：岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 身份证号：尽可能填写。既可填写位身份证号，也可填写位身份证号。 性 别：在相应的性别前打√。 出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。 实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。 年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认