临床药物治疗学—心血管系统常见病的药物治疗知识点总结.docVIP

临床药物治疗学—心血管系统常见病的药物治疗知识点总结 　　要点　　1原发性高血压　　2冠状动脉粥样硬化性心脏病　　3血脂异常和高脂蛋白血症　　4 心力衰竭　　5 心律失常 　　 　　　　一、原发性高血压　　1.高血压的定义和分类　　（1）高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 　　（2）高血压的分类与分层：根据《中国高血压防治指南（第3版）》（2010年修订版）可将高血压按照血压水平和心血管风险进行分层。　　1）按血压水平分类：（见下表）　　血压水平分类和定义 分 类 收缩压（mmHg） 　 舒张（mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120-139 和（或） 80-89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和（或） 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 　　2）按心血管风险分层：　　心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。　　3级高血压伴1项及以上危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危患者（见下表）。　　高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 　　◆ 将糖耐量受损和（或）空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素；　　◆ 将判定腹型肥胖的腰围标准改为：男性≥90cm，女性≥85cm；　　◆ 将估算的肾小球滤过率降低（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）、颈-股动脉脉搏波速度＞12m/s和踝/臂血压指数＜0.9等列为影响分层的靶器官损害指标。 　　2.高血压的一般治疗原则　　（1）高血压治疗的基本原则：　　◆ 定期测量血压；　　◆ 规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；　　◆ 坚持长期平稳有效地控制血压。　　治疗高血压的主要目的：　　最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。 　　（2）非药物治疗（生活方式干预）：　　1）减少钠盐摄入　　2）控制体重：　　衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数【计算公式为：体重（kg）÷身高（m）2】和腰围。　　成人正常：18.5～23.9kg/m2；　　超重：24～27.9kg/m2；　　肥胖：BMI≥28kg/m2。　　3）不吸烟　　4）限制饮酒：每日酒精摄入量男性不应超过25g；女性不应超过15g。如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml和300ml。　　5）体育运动：　　每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：①5～10分钟的轻度热身活动；②20～30分钟的耐力活动或有氧运动；③放松阶段，约5分钟。　　6）减轻精神压力，保持心理平衡 　　3.高血压药物治疗原则　　（1）降压的目的和平稳达标　　1）降压治疗的目的：　　一般情况：140/90mmHg以下；　　高风险患者：130/80mmHg；　　老年人：收缩压150mmHg以下。　　2）降压达标的方式：　　大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。　　3）降压药物治疗的时机：　　高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。　　确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；　　1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。 　　（2）降压药物应用的基本原则：应遵循以下4项原则。　　1）小剂量：较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量至最小有效量。　　2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血