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泌尿系统常见疾病的药物治疗知识点总结 　　要点　　1急性肾小球肾炎　　2慢性肾小球肾炎　　3肾病综合征　　4急性肾衰竭　　5慢性肾衰竭　　6肾移植排斥反应 　　要点　　 　　泌尿系统常见病的药物治疗　　　　一、急性肾小球肾炎　　　　（一）病因和发病机制　　1.病因　　绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。　　2.发病机制　　抗原抗体复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。 　　（二）治疗原则及药物选择　　1.急性期的一般治疗　　◆ 卧床2～3周；　　◆ 症状消失可下床；　　◆ 血沉正常可上学；　　◆ 尿实验室检查正常后可参加体育活动；　　◆ 急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。　　2.急性期的药物治疗　　（1）感染灶的治疗：给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。　　（2）利尿剂的应用：噻嗪类、呋塞米。　　（3）降压药的应用：凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药（硝苯地平、卡托普利）。 　　3.急性期并发症的治疗　　（1）急性循环充血的治疗：重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。　　利尿剂---酚妥拉明或硝普钠---腹膜透析。　　（2）高血压脑病的治疗：　　◆ 强而有效的降压药（酚妥拉明、硝普钠）　　◆ 对持续抽搐者对症，可应用安定0.3mg/（kg·次），总量不超过20mg，静脉注射。　　◆ 本症常伴脑水肿，宜采用呋塞米，速效有力。　　（3）急性肾功能衰竭：透析 　　4.其他治疗　　一般不用肾上腺皮质激素。对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。 　　要点　　 　　　　二、慢性肾小球肾炎　　（一）药物治疗机制　　1.一般治疗原则　　本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。　　（1）休息：对于水肿、高血压严重者要求卧床休息。　　（2）饮食：　　◆ 限盐；低盐饮食＜3g/d。　　◆ 低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/（kg·d），一般提供优质蛋白，并加用必需氨基酸疗法。　　◆ 同时应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态，低嘌呤饮食，减轻高尿酸血症。 　　2.药物治疗原则　　（1）激素和细胞毒药物：表现为肾病综合征的轻度系膜增生性肾炎对激素反应良好。　　（2）积极控制高血压：可防止肾功能损伤加重。　　（3）抗凝和抑制血小板聚集药物：减轻肾脏病理损伤。　　（4）积极预防和治疗感染性疾病　　（5）激素、免疫抑制剂　　一般型和高血压型患者一般不必用激素等药，而对肾病型及多数急性发作型患者需加用激素，以作用时间快，疗程短为原则，最合适者为微小病变、肾间质炎症病变、早期膜性、系膜增殖等效果较佳。 　　（二）常用抗高血压药的类别和代表药物　　主要用药：　　◆ ACEI，对有肾功能不全者宜使用双通道排泄药物如：贝那普利和福辛普利。　　◆ 也可用缬沙坦、氯沙坦等，替代ACEI。　　◆ 若未能控制高血压，可加用氨氯地平。　　◆ 发生急进性高血压甚至高血压危象时需用硝普钠静脉滴注；　　◆ 对明显水钠潴留者，利尿药可作首选。 　　要点　　 　　　　三、肾病综合征　　肾病综合征（NS）是常见的临床综合征，其诊断标准是：　　①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；　　②血浆白蛋白＜30g/L；　　③水肿；　　④高脂血症。　　前两条为诊断的必备条件。NS分为原发性和继发性两大类。　　 　　（一）药物治疗原则和治疗目标　　1.低盐饮食：水肿时应低盐（＜3g/d）。　　2.利尿消肿　　（1）噻嗪类利尿剂：适用于轻度水肿患者，长期服用应防止低钾、低钠血症。　　（2）潴钾利尿剂：适用于低钾血症，常用螺内酯、氨苯蝶啶。　　（3）袢利尿剂：适用于中、重度水肿患者，常用呋塞米、布美他尼。　　（4）右旋糖酐或羧甲淀粉：常用不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或羟乙基淀粉。　　3.减少尿蛋白　　ACEI或ARB有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。血容量严重不足或应用强利尿剂后应慎用，以免诱发急性肾功能不全。 　　（二）药物治疗机制及治疗药物选择　　1.糖皮质激素　　机制：通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。　　1.糖皮质激素　　使用原则和方案一般是：　　①起始足量：1