2016中国痛风诊疗指南合集.ppt

痛风急性发作期，推荐首先使用 NSAIDs 缓解症状（1B） 痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。 目前仅有间接证据比较不同非选择性 NSAID治疗痛风的相对疗效与安全性。 选择性 COX-2 抑制剂能更有针对性地抑制 COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可应用于有消化道高危因素的患者。 推荐意见5 痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（2B） 高剂量秋水仙碱（4.8~6.0mg/d）能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。 低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/d）与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。 低剂量秋水仙碱 48 h内用药效果更好。 推荐意见6 痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似（2B） 对急性痛风患者，短期单用糖皮质激素（如，泼尼松龙30mg/d, 3 d） 可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好， 特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。 推荐意见7 对急性痛风关节炎频繁发作（＞2 次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗（1B） 降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。 将患者血尿酸水平稳定控制在 360μmol/L（6mg/dL）以下，有助于缓解症状，控制病情。 推荐意见8 Schumacher HR Jr,et al.Rheumatology (Oxford). 2009 Feb;48(2):188-94. FOCUS研究： 非布司他治疗5年，痛风发作几乎完全消失 接受维持剂量时，需治疗痛风发作的受试者百分比 (月) (%) n——对应时间段内，至少报告一次需治疗的痛风发作的受试者总数。 N——对应时间段内，接受维持剂量的非布司他的受试者总数。 Schumacher HR Jr,et al.Rheumatology (Oxford). 2009 Feb;48(2):188-94. FOCUS研究： 非布司他治疗5年，69%的受试者基线痛风石消除 存在基线痛风石的受试者百分比 n——在指定访视时存在痛风石的受试者人数 N——在指定访视时存在基线痛风石且仍在研究中的受试者人数 基线：26名受试者存在明显痛风石 最终访视： 痛风石消除发生在 18名（69%）受试者中 痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B）或非布司他（2B）；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆（2B） 对抑制尿酸生成的药物，非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。 对促进尿酸排泄的药物，苯溴马隆和丙磺舒均可用于慢性期痛风患者。苯溴马隆在有效性和安全性方面优于丙磺舒。 使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量 为0.1g/d，肾功能不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。 使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用。 医生应根据患者具体情况，有针对性的使用以上降尿酸药物，并在用药过程中警惕可能出现的肝、肾毒性和其他副反应。 推荐意见9 痛风患者 血尿酸达标率：非布司他(71%)优于别嘌醇(44%) Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992. 系统评价和Meta-分析：非布司他 vs 别嘌醇 Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992. 肾功能受损的痛风患者 血尿酸达标率：非布司他优于别嘌醇 系统评价和Meta-分析：非布司他 vs 别嘌醇 Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992. 系统评价和Meta-分析：非布司他 vs 别嘌醇 安全性：非布司他优于别嘌醇 系统评价和网络Meta-分析：非布司他疗效和安全性均优于其他降尿酸药物 Li S,et al. Scientific Reports. 2016 Sep 8;6:33082. 降尿酸药物的疗效和安全性聚类排序图 非 40mg/d 非 60mg/d 非 80mg/d 苯溴马隆 别嘌醇 efficacy 对于合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。（2C） 慢性肾功能受损会