陈曦教授 乳腺癌全程、全方位管理乳腺癌患者依从性及心理健康管理幻灯- .pptx

乳腺癌的全程、全方位管理——乳腺癌患者依从性及心理健康管理陈 曦南京军区福州总院 肿瘤科2017.10.29顺应性COMPLIANCE按规定服药[遵照处方的服药时间、频率和剂量等]持久性PERSISTENCE在规定的一段时间内服药[无论服药方法是否正确]依从性ADHERENCE顺应性与持久性的总和药物依从性及其相关的概念但许多研究往往将COMPLIANCE当作ADHERENCEHadji P. Crit Rev Oncol Hematol 2010; 73(2):156-166.内分泌治疗的依从性现状A meta-regression analysis ?分析了26个内分泌治疗的临床研究治疗停止他莫西芬% (95 % CI)芳香酶抑制剂% (95 % CI)第一年13.6 (11.4–16.2)11.7 (9.4–14.4)第二年22.1 (18.8–25.9)16.6 (13.4–20.3)第三年32.1 (27.5–37.2)22.3 (18.2–27.1)第四年37.7 (32.5–43.4)26.7 (21.9–32.2)第五年47.1 (41.1–53.5)31.3 (25.9–37.5)即使是在继续内分泌治疗的患者中，第一年时，20%的患者是内分泌用药减量的，到第5年时，比例上升至32%。Huiart L. et al, Breast Cancer Res Treat. 2013 Feb;138(1):325-8.| 依从性是影响长期内分泌治疗患者预后的主要因素Drugs don’t work in patients who don’t take them. — C. Everett Koop, M.D.坚持长期使用内分泌治疗对乳腺癌患者预后极为重要，依从性的降低将显著影响乳腺癌患者预后，降低患者生存率5979例激素受体阳性乳腺癌患者随访10年发现：依从性良好的患者与依从性不佳的患者总生存率有显著差异总生存率依从性良好 81.7%依从性不佳 77.8%P0.0001Hershman DL et al. Breast Cancer Res Treat. 2011 ; 126(2): 529–537内分泌治疗依从性与乳腺癌死亡率密切相关内分泌治疗不足1年的患者的死亡风险是完成5年治疗的患者的13倍内分泌治疗不足1年的患者的复发风险是完成5年治疗的患者的5.86倍P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P=0.009P=0.012芬兰一项探索辅助他莫昔芬和芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌长期随访的患者依从性和内分泌治疗的依从性是否与全因死亡率、乳腺癌死亡率和复发相关回顾性队列研究Makubate B, et al. Br J Cancer. 2013;108(7):1515-24.内涵：The dose taking (taking the prescribed number of pills each day) The timing of doses (taking pills within a prescribed period). 功能： “药物不会在病人不服用的情况下起作用。” ——美国卫生总署署长 C.?Everett?Koop Osterberg L, et al, N Engl J Med. 2005 Aug 4;353(5):487-97.| 文献数量乳腺癌辅助内分泌治疗的依从性未被重视Pubmed索引截止2014年8月20日，关键词为：breast cancer and adherence and hormone therapy多种因素导致患者依从性降低百分比1. Bright EB et al. Breast Cancer Res Treat. 2016;158:243–251. 2. 杜娟等. 中国药房. 2016;27(26):3718-3710.3. Brett J et al. Eur J Cancer Care 2016; 1–9. 4. Farias AJ et al. Am J Clin Oncol. 2016 Nov 23. 国内外不同数据报告结果提示：约36%~42%的乳腺癌患者依从性不佳1、2治疗相关不良反应是导致患者依从性降低的主要相关危险因素2、3乳腺癌相关费用支付问题亦是影响其依从性的常见因素之一美国一项研究结果提示：与自付费用5美元相比，患者自付费用在10-14.99美元、15-19.99美元及超过20美元时，依从性降低了6%-8%（P 0.05）4而乳腺癌患者相关心理问题同样不容忽视精神心理事件发生率一项由30家中心参与的研究，共涉及5889例癌症患者，总计4020例符合标准