脑积水患者的治疗与护理 (2).ppt

脑积水患者的治疗与护理 (2) 神经外科脑积水患者的治疗与护理 概念 脑积水：由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。 病因  一、脑脊液循环通道受阻   二、脑脊液分泌过多 先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。  三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水 病理分类 梗阻性脑积水：又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良、颅咽管瘤等。 病理分类 交通性脑积水：是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，其病因主要有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞。亦可见于脑膜瘤、脑脊液吸收功能障碍等。  病因分类 发病速度分类 年龄分类 治疗 治疗 手术治疗 一、解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术，及颅内占位病变摘除术等。 二、减少脑脊液分泌手术：侧脑室脉络丛切除或电灼术（现已少用）。 手术治疗 三、脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的蓄积，兼用于交通性或非交通性脑积水。 术式选择 术式选择 V-P分流术 适应症：几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术，它也是目前应用最广的分流方式。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达两周以上。 V-P分流 禁忌症：1、颅内感染尚未控制者； 2、腹腔有炎症或有腹水者 3、妊娠期妇女 4、颅内出血急性期 5、脑脊液蛋白含量过高5g/L 6、局部皮肤感染者 术前护理 一、心理护理 二、饮食护理：注意患者营养状况，根据患者身体状况给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，或遵医嘱给予静脉营养治疗，以增强机体的抵抗力。纠正电解质紊乱，以提高手术的耐受力 三、加强基础护理：此类患者多有头痛、头晕、行走不稳、意识障碍及大小便失禁等，故应加强基础护理，确保患者安全。 四、常规术前准备，术前8-10h禁食水，遵医嘱术前用药 术后护理 一、体位：患者术后平卧位或头部抬高15°，头偏向健侧；24 h后床头抬高30°或低半卧位，有利于引流；术后第3天缓慢坐起以后逐步过渡到下床活动。 二、病情观察：严密观察患者的意识状态有无烦躁、瞳孔的大小及反应、生命体征的变化及腹部体征的变化。 三、分流管护理：观察分流管行走区域的皮肤有无红肿、压痛等皮下感染征象，保持术区皮肤清洁干燥，定期检查切口及皮下隧道是否有积液，伤口敷料是否干燥、有无渗液及渗液的量、色、性状。