心肺复苏指南解读 (2).ppt

3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤 在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。 依照新的（先提供胸部按压）步骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。 修改要点-3（新指南） 4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100 次/分钟。 CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！ 修改要点-4（新指南） 5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1?3，分别约5cm和4cm 按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少 5cm深度时较按压4cm时更有效！ 修改要点-5（新指南） 强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压 徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行 对医务人员仍应严格执行按压+通气！ 修改要点-6（新指南） 胸部按压部位：胸骨的中下部的中央（中间） 强调在胸部的中央 胸外按压的方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 × 按压速率至少每分钟100次 按压幅度成人至少为5厘米，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间 高质量的心肺复苏 避免过度通气 在气道建立之前，单人或双人CPR，按压/通气比率为30:2 在气道建立之后，仍采用30:2的比率 双人CPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压 按压与放松时间各占50％ 高质量的心肺复苏 6.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压 虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气 。 可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形 要适当训练施救者使用此操作法很困难 修改要点-6（新指南） 7.EMS的启动 先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动 目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导 修改要点-7（新指南） 8.强调团队复苏的重要性 BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作 如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救 （紧急而不慌乱） 修改要点-8（新指南） 9.使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED 适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应 除 颤 除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（心尖部位）是合适的默认电极位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方 中的任何一种位置 除 颤 双相波120-200J（厂商建议） 单相波360J 如果厂商建议未知，可以考虑使用最大剂量 除 颤 1 次电击方案与 3 次电击程序 2010 （未更改 2005 版本的内容）：两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响。 所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。 先给予电击与先进行心肺复苏 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。 起搏 对于无脉心脏骤停患者不建议将起搏作为常规处理 有脉搏有症状，对药物无反应的患者进行经皮起搏 胸前锤击 不应该用于无目击者的院外心脏