牙体缺损修复培训.ppt

邻接面的边缘 通常放在邻接点的稍前方，保存牙原有的邻接关系 严重变色牙，邻面龋坏，牙间隙过大，旋转牙或过小牙，必须用贴面恢复邻接关系，超过邻接点止于舌侧 边缘形态 边缘应形成光滑的浅凹形 切缘形态 如切缘较薄，残余牙体组织薄，应磨切薄而锐利的切缘部分，用树脂恢复 磨除切缘用树脂恢复，获得更好的切端透明度 切缘1~1.5毫米，颈部到切缘逐渐变厚 磨切注意事项 在磨切过程中应该时刻关注患者的状态 做到锋利磨除，间断磨除，喷水降温 操作细心，减少对牙髓刺激 保护牙髓 牙体处理 清洁，磨改釉质表面，牙结构，排列正常或轻度四环素着色牙原则上只做表面磨光或表浅磨切，厚度一般不超过0.5mm。附着于牙体表面的牙垢，色素等必须彻底清除。釉质发育不全或者氟斑牙斑釉表层影磨除。一定要切记尽可能的少磨除牙体组织 酸蚀处理 隔湿条件下，小毛刷或棉球蘸酸蚀剂涂敷牙体粘接面30秒左右，氟斑牙可延长至1分钟，然后用蒸馏水彻底冲洗约20秒，再用不含油分的温热空气干燥。处理后的牙体粘接面呈无光泽的白垩色。 涂粘接剂或遮色剂 涂层要薄而均匀（可用气枪吹匀吹薄），涂粘接剂可不进行光照固化或光照固化20秒，表面法粘层勿擦去。涂遮色剂者光照固化40~60秒。若变色牙仍明显，可再涂一层遮色剂，重新光固化。为使邻牙隔开，可先用聚酯薄膜分离。 覆盖复合树脂 雕刻刀取小块较深色复合树脂，贴敷于牙颈部，紧贴牙体组织后，再修整外形，是复合树脂在冠颈缘自然光滑而不进入龈沟，不覆盖牙龈，向切端渐薄，形成斜面。再取颜色较浅的复合树脂，从切端向颈部覆盖，向颈部渐薄，是色泽从浅到深自然过渡。表面可用细软小刷蘸牙科粘接剂轻轻刷匀刷光，然后进行光照固化，最后去除聚酯薄膜 修形，抛光 如果修复形态不够理想或者颈缘，邻间隙有多余的复合树脂，可用金刚砂车针修整，并且认真检查咬合情况，进行正中颌，侧颌和前伸颌检查，消除早接触点。在完整牙体上修复时应去除超出切缘的树脂，使咬合力由天然牙承受。然后用抛光器材将修复体表面抛光。 树脂贴面注意事项 贴面修复前，凡是龈炎者应予以治愈后修复，否则影响贴面龈边缘的密合性，易出现边缘微渗漏 术后医嘱 * * 牙体缺损修复培训 树脂贴面 采用粘接技术，对牙体表面缺损，着色，变色和畸形等，在保存活髓，少磨牙或者不磨牙的情况下，用复合树脂直接或者间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态和色泽的一种修复方法。 直接贴面适应症 ①牙体缺损：牙面小缺损，前牙切角缺损，大面积浅表缺损，颈部楔状缺损牙 ②染色牙和变色牙包括四环素牙，氟斑牙，死髓变色牙，釉质发育不良牙 ③牙体形态异常牙如畸形牙，过小牙等 ④牙体排列异常，轻度的舌侧错位牙，扭转牙，牙间隙增大，轻度的中线偏移等 牙外伤 楔状缺损 发育畸形 釉质发育不全 氟斑牙 四环素牙 过小牙 锥形牙 发育畸形 树脂贴面的禁忌症 牙体条件差 存在牙体疾病没有得到有效治疗的情况下不适宜进行树脂贴面，例如龋病，较大楔状缺损等，尤其是牙体损害程度大，不易判断牙髓状况，必须先进行专业治疗 禁忌症 牙周条件差 牙龈炎甚至是牙周炎严重，牙周组织不能耐受树脂贴面 禁忌症 上颌牙严重的唇向错位，严重的舌向错位，上颌前突，牙唇面严重磨损无间隙，反颌，牙 间隙过大，中线过度偏移，牙列拥挤排列不齐等 患者有夜磨牙，咬合紧，咀嚼力大，磨耗重，深覆合覆盖等 禁忌症 对于美观要求过高的患者 牙体缺损过多，一般贴面修复只能适宜前牙切角小范围缺损，而且没有敏感症状，没有漏髓。缺损在切1/3的小范围内可以考虑贴面修复 术前准备 了解患者主诉，对患者牙体牙周情况，咬合状态进行全面检查 记录患者肤色，参考患者审美等 了解患者的心理因素和对修复体的期望值 术前准备 术前口内照片 对治疗方法，治疗时间，修复范围，色调形态，和费用等相关问题向患者详细解释和说明，征得同意 颜色的选择 ①对于非变色牙，采用通常的比色方法，参照邻牙及对颌牙的颜色进行选色。 ②对于变色牙，重度变色牙患者往往希望修复后的牙变得又白又亮，即使贴面颜色与邻接牙逐渐过渡也很难满足患者的要求，因此制定修复方案时必须确定贴面的修复范围，因此在前期检查时，应该记录患者唇线高度，笑线等。 颜色的选择 ③要根据消费者的要求，年龄，皮肤，着色程度作出综合判断。如果在不太明亮的牙列上完成的贴面颜色过亮过白，会显得很不自然。对于变色牙修复时，基牙的颜色必须进行遮色，贴面的色调效果，原则上是由贴面材料自身决定的。 牙的磨切量 磨牙的目的： 形成牢固粘接 防止继发龋和牙过敏 贴面适合性，美观性和色调，保证贴面的厚度 牙的磨切量 尽可能止于牙釉质内 磨切量要考虑自然牙的结构特征 畸形牙预备时要根据牙冠情况 边缘位置 考虑到边缘和牙周组织的关系 一般平齐牙龈缘或者在龈缘以上 对于严重变色牙为了美观可以放在龈缘下 *