慢性阻塞性肺疾病 (6).ppt

早期 后期 胸部CT 不是常规，高分辨CT对鉴别诊断有一定意义。 血气分析 低氧血症anoxemia 高碳酸血症hypercapnemia 酸碱平衡失调acid-base imbalance 呼吸衰竭respiratory failure 其他 血常规blood routine：合并细菌感染时WBC↑N ↑ 痰培养sputum culture：常见病原菌pathogenic bacteria为肺炎链球菌streptococcus pneumoniae，流感嗜血杆菌haemophilus influenzae，卡他莫拉菌moraxelle catarrhalis，肺炎克雷伯杆菌klebsiella pneumoniae 【诊断】 COPD的诊断主要依靠病史和症状，体征和肺功能检查。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV1〈80%预计值可确定不完全可逆的气流受限。 不完全可逆的气道阻塞和气流受限 是诊断的必备条件！ 慢性支气管炎的诊断 慢性支气管炎诊断标准diagnostic criteria： 慢性或反复的咳嗽，咳痰或伴喘息，每年达3个月，连续2年或以上，。 不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。 在排除其他心、肺疾患。（肺结核、哮喘、支扩、肺癌、心脏病） 分型typing：根据临床表现分两型 单纯型simple type ：咳嗽、咳痰 喘息型 gasping type：咳嗽、咳痰 + 喘息 分期staging：三期， 急性发作期acute period of onset，1w 慢性迁延期chronic lag phase，1m 临床缓解期clinical catabasis。2m 肺气肿诊断 长期吸烟long-time smoking、慢支的病史 逐渐加重gradually aggravating的呼吸困难 肺气肿的体征 X线肺气肿的征象 肺功能有阻塞性通气功能障碍obstructive ventilation function，RV/TCL 40% COPD的严重程度分级 分级 分级标准 Ⅰ级 轻度mild FEV1/FVC70% 、FEV1≥80%预计值、有或无慢性咳嗽咳痰症状 Ⅱ级 中度 moderate FEV1/FVC70% 、50%≤ FEV180%预计值、有或无慢性咳嗽咳痰症状 Ⅲ级 重度severe FEV1/FVC70% 、30%≤ FEV150%预计值、有或无慢性咳嗽咳痰症状 Ⅳ级 极重度ponderous FEV1/FVC70% 、FEV130%预计值或 FEV150%预计值伴有慢性呼吸衰竭 病程分期　 急性加重期Acute exacerbation 稳定期stable phase 慢性阻塞性肺疾病 (6) COPD:chronic obstructive pulmonary disease 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 COPD:chronic obstructive pulmonary disease COPD is a preventable and treatable disease state characterised by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually progressive associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases, Chronic bronchitis and pulmonary emphysema are associated with COPD 【病因和发病机制】 （一）外因 吸烟　公认吸烟是最主要的发病因素 Tobacco smoke is by far the most important risk factor for COPD worldwide. - 吸烟能使支气管上皮纤毛变短(cilia short)，不规则 (irregular)。 纤毛运动(ciliary motion)发生障碍(dysfunction)，降低局部抵抗力(resista