脑脊液漏护理 (2).ppt

脑脊液漏护理 (2) 脑脊液漏的护理 定义 脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通, 脑脊液随脑搏动外溢的现象。分为外伤性及非外伤性两种, 外伤性脑脊液漏约占90%。在脑脊液漏中, 鼻漏发生率约为80% , 耳漏约为20% , 且易自行闭合。 脑脊液漏的病理解剖基础是蛛网膜、硬膜破裂及颅骨缺损。 根据颅底骨折征象或明确的手术史, 发现自鼻腔或外耳道流清亮或血性液体, 大多脑脊液漏可予确诊。多数的脑脊液漏可以自行愈合, 不需确定脑脊液漏漏口的位置。但部分患者因漏液量少或迁延不愈, 往往需要采用相应手段去确诊并确定漏口位置, 进而施行手术治疗。 严重的后果是导致颅内感染 类型 脑脊液漏分为自发性、创伤性和术后脑脊液漏 自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸形有关。 创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折,前颅窝中颅窝骨折各有不同部位的脑脊液漏。 术后脑脊液漏,脑脊液伤口漏(皮漏),手术后脑膜修补不善所致。 急性期脑脊液漏(一周左右自行停止） 延迟性脑脊液漏(迁延不愈,时停时漏,导致颅内感染,反复发作性脑膜炎) 症状与体症 鼻漏: 急性期 多见于前颅窝骨折 熊猫眼/眼结膜下出血,伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经 延迟性脑脊液鼻漏 由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。 病人坐起、低头时漏出液增加, 仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，病人自觉平卧时减少或停止。 耳漏 颅中窝骨折累及鼓室所致 ,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏, 岩骨骨折后累及面神经及听神经，偶尔伤及外展神经、三叉神经 ，颞岩部骨折可见Battle氏征 伤口漏(皮漏) 术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力低下时，很易引起脑膜炎及脑炎。 诊断 正常脑脊液为清水样透亮，在颅底骨折早期或经鼻蝶窦手术早期，血性脑脊液易于耳鼻道损伤出血相混淆。确定脑脊液漏的方法有以下几种： (1) 将流出液滴在纱布上,可见血迹外有淡黄色浸渍圈为脑脊液。 (2) 收集血性漏出液，不易凝固者为脑脊液。 (3) 脑脊液含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测定。 (4) 腰穿注入靛胭脂2ml ,观察漏出液体有无染色,有染色者为脑脊液。 （5）应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。 颅骨X线平片 CT扫描 放射性核素脑池造影 治疗 非手术治疗 抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴附愈着. 清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。 保持大便通畅,限制液体入量 给脑脊液分泌减少的药物,如Diamox 腰穿引流 积极抗感染 手术 开颅脑脊液修补术 内窥镜下脑脊液漏修补术 手术适应症： 1、 骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。 2、经非手术治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。 3、曾并发化脓性脑膜炎者。 4、并有慢性鼻旁窦炎短期不能自愈者。 禁忌症： 1、伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者。 2、脑脊液漏的位置不明确者。 脑脊液漏的护理 护理重点： 早期发现 保持清洁 预防感染 促进漏口及早愈合 （一）及早发现脑脊液漏 手术中是否出现脑脊液漏现象最重要 病人的主诉 脑脊液漏常发生在术后1~7天 脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别 脑脊液 渗出液 无色、淡血性的水样液体 粘稠的黄色液体 间断性，与体位有关 持续性的，与体位无关 量较多，一次可能滴出数滴或更多 量较少，常为一滴粘稠液体缓慢向下流动 糖定性检查为+~++ 糖定性检查为阴性 （二）促进漏口愈合 体位要求：脑脊液漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。一般均采用头高30度，借助重力作用使脑组织移向颅底,贴附在硬膜漏孔区,促使局部粘连而封闭漏口；有利于颅内静脉回流或减轻脑水肿。头高位持续在脑脊液漏停止3~5天。 避免颅内压升高：颅内压增加使颅内外压力差加大,可以促使脑脊液外流,使漏口不易愈合,还有可能诱发新的脑脊液漏。因此在护理过程中保持颅内压的平稳,防止颅内压骤升是十分重要的。 避免情绪激动 呼吸道管理 保持大小便通畅 控制癫痫发作 及时有效降压治疗 （三）