内分泌及代谢系统疾病病人护理.ppt

4.治疗原则和治疗方法 1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。 基础胰岛素方法：①睡前和晨起注射中效胰岛素。②每天注射1 ~ 2次长效胰岛素。 强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。　 　 治疗措施 2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 　 ①空腹血糖(FPG ) 7.8mmol/L者不需用胰岛素 　 ② FPG 7.8~11.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前(Bed time: B)中效胰岛素(Insulin:I)联合白天(Day time: D)口服降糖药(Oral hypoglycemic agents: O),简称BIDO疗法,是西方多年来提倡的。 　 ③ FPG11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）　 　 ④ FPG 13.9~16.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。 治疗措施 5. 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因： ① 夜间胰岛素不足 ② 黎明现象（ down phenomenon ）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。 ③ Somogyi 现象 : 夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。 鉴别方法：夜间多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 时）测血糖 治疗措施 并发症的治疗 1）酮症酸中毒急救原则： 1. 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。 2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 3.纠正水电解质紊乱和酸中毒 4.防治诱因、治疗并发症 治疗措施 治疗原则 1、药物治疗 药物分类 主要作用 适应症 硫脲类 抑制甲状腺激素的合成 症状轻，甲状腺轻中肿大者；年龄20岁；妊娠妇女等 咪唑类 普萘洛尔 减慢心率，抑制T4转化为T3 与碘剂合用于术前准备；用于131I治疗前后及甲亢危象 复方碘溶液 抑制甲状腺激素的释放 仅用于术前准备和甲亢危象 硫酸锂 抑制甲状腺激素的释放 少用，不做一线药 2、131I治疗： 破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌。安全可靠简便，作为首选治疗。 3、手术治疗：全切治愈率达70%以上。 4、甲亢危象治疗： （1）迅速减少甲状腺激素的合成和释放：a、硫脲类作为首先药物，减少T4转化为T3；b、复方碘溶液阻断激素释放，于抗甲状腺药物治疗后1-2h使用；c、无心衰时，使用普萘洛尔；d、静滴氢化可的松或地米；e、以上效果不明显者，可选择透析 治疗原则 （2）对症治疗：有感染者使用抗生素；吸氧；高热者予降温；纠正水电解质紊乱等 5、Graves眼病治疗：有效控制甲亢是治疗Graves眼病的关键。严重者可大剂量使用泼尼松或氢化可的松 治疗原则 救治原则 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制T4转化T3 减低血TH浓度 对症支持 首选PTU 复方碘溶液 碳酸锂 β受体阻滞剂 糖皮质激素 透析、血浆置换 吸 氧 补 液 物理降温 防治感染 PTU 复方碘溶液 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高有关 2、活动无耐力 与甲亢性心脏病、肌无力有关 3、潜在并发症：甲亢危象 4、应对无效 与性格情绪改变有关 护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动，保证睡眠充足；伴心衰或严重感染时，应绝对卧床休息； 2、环境：环境安静，避免嘈杂，减少探视人员 3、饮食护理：予高热量高蛋白高维生素饮食；避免刺激性及含碘高的食物摄入 4、眼部护理：休息时生理盐水湿纱布覆盖眼部并高枕卧位；外出时戴深色眼镜或眼罩；眼不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天使用眼药水，晚间使用眼药膏。 （二）病情观察 生命体征及有无甲亢危象的表现等 （三）用药护理 护理措施 药物分类 主要不良反应 护理措施 硫脲类、咪唑类 1、粒细胞减少 ；2、药疹；3、药物性肝炎 1、定期检查血常规及肝功能2、观察有无出现发热及咽喉痛等3、根据白细胞、中性粒细胞值考虑是否停药 普萘洛尔 1、心肌收缩力减弱2、增加胰岛素抵抗 1、检查心率2、合并糖尿病时，检查血糖 碳酸锂 锂中毒 检查锂浓度 复方碘溶液 粘膜腐蚀 不可直接服用，滴于饼干或面包上服用 护理措施 （四）甲状腺危象护理 1、避免诱因：如精神刺激、感染、手术前准备不充分等可诱发甲状腺危象 2、严密监测生命体征：高热病人迅速降温；观察神志、呕吐、腹泻等症状；绝对卧床休息，対谵妄、躁动者使用床档；稳定病人情绪，必要时使用镇静剂。 3、迅速建立静脉通道 （五）心理护理 （六）健