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内科疾病的营养治疗 第一节 心血管系统疾病与营养 一、高血压 二、冠心病（动脉粥样硬化） 流行病学 2002年，我国15岁以上人群高血压患病率18.8%。 血压水平随年龄增加而增高，35岁以后增高幅度较大。 60岁以前，男性患病率高于女性，60岁以后则女性高于男性。 我国高血压患病率呈现自南向北逐渐升高的趋势。 城市高于农村。 良性高血压病的表现 起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现。 早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显。 血压持续高水平可有头疼、头晕。 长期高血压可引起肾、心和眼部病变。 精神情绪变化，失眠、耳鸣、日常生活能力下降、易疲劳、易怒、神经质。 营养因素对原发性高血压的影响 盐（氯化钠） 食盐摄入与高血压显著相关。食盐量与高血压的正相关不仅体现在成年人，而且也发生在儿童和青少年人群，甚至出生后5周内高含量食盐与青少年期的高血压也呈正相关。 氯化钠摄入导致血压升高除了增加血容量机制之外，还有与其他机制有关： a.可使交感神经活动增强而增加外周血管阻力和心输出量； b.可抑制血管平滑肌细胞Na+的转运； c.增加细胞内钙； d.干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮的合成，导致血管收缩性增强，外周阻力增加。 钾 膳食钾通过直接的扩血管作用以及促进尿钠排出而降低血压。 钙 膳钙的摄入不足可使血压升高，增加钙可以引起血食中压降低。钙可促进尿钠的排出作用。 镁 膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤维较多，其血压比非素食者低。 脂类 1、总脂肪摄入量和饱和脂肪酸 饱和脂肪酸和血压呈正相关，将总脂肪摄入量从占总能量的38%~ 40%降低至20%~25%，或将多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值从0.2提高到1.0，均能降低血压。 2、多不饱和脂肪酸 n-3和n-6系的多不饱和脂肪酸有调节血压的作用。在动物实验中，亚油酸和鱼油都能减少高血压的发生。 3、单不饱和脂肪酸 含单不饱和脂肪酸高的膳食可降低血压。 4、胆固醇 膳食胆固醇与血压有显著的正相关。 蛋白质 膳食蛋白质可影响血压，有一实验表明，大豆蛋白可使舒张压降低，但机制不清。 膳食纤维 膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。 冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减慢，狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 本病多发于40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（AS）是一种炎症性、多阶段的进行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。 冠心病的种类 隐匿型：无症状，但有心电图改变。 心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧引起的临床综合症，其特点为阵发性的前胸疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等为常见诱因。 心肌梗死：此型病情危重，为冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死而引起。其特点为持久的胸骨后疼痛感，发热、白细胞升高、进行性心电图改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和/或心律失常。 猝死：指自然发生的、突然死亡。 四、膳食纤维与动脉粥样硬化 可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平。其主要是通过吸附胆固醇，阻遏胆固醇吸收及促进胆固醇排出而实现的。 五、维生素与动脉粥样硬化 1、维生素E 人群观察研究和动物实验干预研究已证实，维生素E有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用。 2、维生素C 参与体内胶原的合成，降低血管的脆性和血管的通透性；大剂量的维生素C更可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构和功能，。从而有利于防治心血管疾病。 3、其他维生素 VitB12、VitB6可降低高血浆同型半胱氨酸对于血管的损伤。 冠心病营养治疗 控制总能量 宜以低于标准体重的5%供能。 限制脂肪 每天脂肪摄入量占总能量的25%～30%，其中动物脂肪应低于10%。胆固醇的日摄入量应低于300mg。如高脂血症患者则应低于200mg。40岁以上血脂正常者也应避免过多食用动物性脂肪和高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等。 适量碳水化合物和蛋白质 碳水化合物应占总能量的60%～65%，但应尽量少用单、双糖。 对肥胖者，蛋白质供给应注意动物性食物和植物性食物的合理搭配。因动物性蛋白摄入时也同时摄入了饱和脂肪酸和胆固醇。动物