人体健康与疾病(排泄).ppt

肾脏病变时的重要信号 水肿（血管内蛋白减少引起） 眼睛肿，特别是早上 下肢和脚踝部水肿 （二）有效滤过压 1、肾小球毛细血管血压： 动脉血压变动于10.7～24Kpa范围内， 肾小球滤过率基本保持不变。 超出这一范围，肾小球滤过率则随动脉血压降低或升高发生变化。 2、肾小囊内压： 正常情况下较稳定。 当尿路阻塞或不畅时，囊内压升高，导致有效滤过压减小，滤过率减低。 肾结石 发病率呈增高趋势 常在肾盏、肾盂内，可进入输尿管或膀胱 由代谢异常、内分泌紊乱及慢性肾盂肾炎引起 多见于30-60岁，男女之比为2-3：1 肾结石的成分复杂，主要为草酸钙结石占75% 疼痛和血尿是肾结石的主要症状 3、血浆胶体渗透压： 正常情况下较稳定。 若全身血浆蛋白浓度明显降低，血浆胶体渗透压降低，因而有效滤过压增大，滤过率增加。 如静脉快速大量滴注生理盐水。 四、肾小管与集合管的重吸收与分泌功能 重吸收： 水（99％）、葡萄糖 （100％） 及Na＋ 、CL— 、HCO3—等 分泌： H＋ 、K＋ 、NH3＋ 、肌酐、尿酸等 水的重吸收 大量饮清水后，尿量？ （30％可调节） * * 人体健康与疾病(排泄) 排泄 人体的排泄器官及其排泄物 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 排 泄 器 官 排 泄 物 ─────────────────────── 肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等 无机盐,胆色素,毒物等 一、肾脏-强大的净化装置 (一)泌尿: ①排泻; ②调节渗透压; ③调节水、电解质和酸碱平衡。 (二)内分泌: ①肾素; ②促红细胞生成素; ③前列腺素等。 肾功能衰竭 急性： 发病比较急，病程短，常在几天到几周内可以出现尿毒症，后果严重。 泌尿功能急剧降低：少尿(＜500 ml/d) ,无尿(＜100 ml/d) 内环境严重紊乱：氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 慢性： 慢性： 由各种慢性肾脏和（或）肾外疾病引起肾单位进行性、不可逆破坏，使残存的有功能的肾单位越来越少，不足以充分排出代谢废物及维持内环境稳定，出现代谢废产物和毒物在体内潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能障碍。 最终：尿毒症 急性肾功能衰竭 尿毒症 慢性肾功能衰竭 晚期 肾功能衰竭是肾功能不全的晚期阶段 肾功能衰竭 防治原则 （一）预防 １、控制原发病或致病因素 ２、合理用药、避免使用伤肾的药物 ３、利尿 （二）治疗 １、纠正水、电解质紊乱 “量出为入”、纠正高钾 ２、纠酸 ３、控制氮质血症 ４、防治感染 ５、合理提供营养 ６、血液净化疗法－－透析，最有效措施 肾透析 “人工肾” “洗血机” 3次/周，4-5小时/次 肾移植 要有供体 配型成功（血型、组织学特性） 父母和子女间成功率高 器官发生排斥，怎样解决呢？ 1954年，美国，21岁女病人，异体移植成功。 用的是她同卵双生姐姐的一只肾。 病人术前要接受免疫抑制治疗。 在中国 始于20世纪50年代末，在动物身上实验。 在60年代，开展了肾脏移植手术。 至90年代中期，已有近2万人接受了移植。 仅2001年中国就做了肾移植手术5500多例。 关于器官移植的伦理学问题？ 二、肾脏如何生成尿液？ 尿生成包括： （1）肾小球的滤过 （2）肾小管和集合管的重吸收 （3）肾小管和集合管的分泌 三、肾小球如何滤过血液？ 滤过膜及其通透性 生理情况下，滤过面积相对稳定(1.5m2) 滤过膜通透性 １）机械屏障：可通过 1.8 - 3.6 nm 不能通过 ２）电屏障：正性?中性?负性 外层 中层 内层 水分子 阳离子 葡萄糖 小分子阴离子 白蛋白 综上所述: 滤过膜既是分子大小的选择性过滤器， 又是分子电荷的选择性过滤器。 有效滤过压 肾小球滤过作用动力