上呼吸道疾病病人的护理--喉部疾病.ppt

呼吸困难：吸气性 吸气性喉鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣 吸气性软组织凹陷：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷 声嘶 发绀 临床表现  Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷? Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常 喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度： 临床表现 Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状 Ⅳ度：Ⅲ度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等） 呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡 临床表现 病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞 辅助检查 治疗原则：尽快解决病人呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命 Ⅰ度 病因治疗 Ⅱ度 炎症—抗生素+激素 肿瘤—气管切开 Ⅲ度 炎症—药物治疗不明显， 行气管切开 肿瘤—立即气管切开 Ⅳ度 立即气管切开 治疗措施 1．恐惧 与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关 2．有窒息的危险 与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关 3．潜在并发症：低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸等 4．有感染的危险 与气管切开术后切口易被污染，机体抵抗力低有关 5．知识缺乏 缺乏气管切开术后自我护理和喉阻塞的预防知识 护理诊断 （一）一般护理 （1）休息和体位 给病人创造安静的环境，室内通风，要保持一定的温度和温度，半卧位或平卧，专人护理，尽量减少病人动作，减低氧的消耗，必要时给镇静剂 护理措施 （2）保持呼吸道通畅 根据医嘱及时用药，经常给病人喝水，常规给雾化吸入，稀释痰液易于咯出 护理措施 （3）术前护理 ①严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度，备好吸氧、吸痰装置，备好气管切开包，抢救物品等 ②向病人简单说明手术的目的、基本过程、术中可能出现的不适及配合要点 ③术前禁食禁饮6小时，防止术中呕吐 ④术前按医嘱皮下注射阿托品，减少唾液分泌 护理措施 （4）心理护理 耐心地向病人介绍病情、疾病的治疗恢复过程及注意事项，消除其焦虑或恐惧心理 护理措施 （二）病情观察 （1）加强监测 定期测量生命体征，密切观察呼吸困难的情况，尤其于夜间要加强巡视 （2）采用舌保护器 症状较重的病人，睡前可将舌保护器置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状 护理措施 （三）手术后病人的护理 （1）体位和饮食 如无颅内压增高，头位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出 经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物 术后7～14日切口愈合后，病人可试行经口进食。可先嘱病人带胃管喝无菌生理盐水或进食糊状食物（如香蕉等），嘱病人细嚼慢咽，进食前多做空咽动作，吞咽时要用力，努力使喉口抬高，协调各吞咽肌的功能 护理措施 上呼吸道疾病病人的护理--喉部疾病 第十章 上呼吸道疾病病人的护理 第三节 喉部疾病 授课内容 急性会厌炎 喉阻塞 学习目标 掌握：急性会厌炎、喉阻塞的护理措施及健康指导 熟悉：急性会厌炎、喉阻塞的临床表现、治疗原则、护理评估、护理诊断 了解：急性会厌炎、喉阻塞的病因及辅助检查 急性会厌炎（Acute epiglottitis） 主要内容 定义 病因 病理 临床表现 治疗措施 护理程序 健康教育 喉larynx 在颈前正中，舌骨下 第3颈椎至第5颈椎下缘 上通喉咽，下接气管 下呼吸道门户 喉的位置 喉larynx 喉部矢状剖面观 舌面组织疏松 ?标本 会厌软骨后面观 示意图? 侧面观? 急性会厌炎? 会厌软骨 ?成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状? 会厌形态 纤维镜下会厌上面观 ?喉额状切面后面观 喉前庭 喉腔 从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区 急性会厌炎