围手术期术前准备.ppt

* * * 围手术期术前准备 围手术期术前准备 围手术期（perioperative period）：一般指从入院后准备手术——手术后基本恢复的一段时间，手术大小不等，围手术期时间长短不一。 围手术期处理（perioperative management）： 为病人手术做准备和促进术后康复。 术前准备 按手术的期限性，手术分为： 急症手术——病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命。 术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系 限期手术——手术时间可以选择，但有一 定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备 择期手术——可在充分的术前准备后进行手术。 术前评估——详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。 病人的手术耐受力，可以归纳为二类： 耐受力良好——指病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。 耐受力不良——病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。 术前一般准备 主要包括心理和生理两方面。 一般准备——心理准备 心理疏导 术前谈话（知情权） 签署各种知情同意书 一般准备——生理准备 主要是指针对病人生理状态的准备，使病人能够在 较好的状态下安全渡过手术和术后的治疗过程 适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸 特殊训练：张口呼吸、俯卧、吹气球 输血和补液——凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均 术前予以纠正。同时行血型鉴定，备好术中用血。 预防感染：①增强体质；②及时处理已有的感染；③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤预防应用抗生素等。 下列手术预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 估计操作时间长、创面大的手术； 开放性手术； 癌肿手术； 涉及心脏大血管的手术； 植入人工材料的手术； 器官移植手术。 营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。 胃肠道准备：术前8~12小时禁食，4小时禁饮。涉及胃肠道手术，术前1~2天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前1日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药物。 其他准备 失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等 一般准备——术前常规检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、出凝血检查、肝肾功电解质输血四项等检查 心电图、胸片等检查 其他特殊检查 术前特殊准备 营养不良——营养不良的病人常伴有低蛋白血症，易出现组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。 血浆白蛋白在30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白30g/L——静脉补充 脑血管病 危险因素：年龄大、高血压病、冠心病、糖尿病、吸烟等。 近期发生脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。 高血压——血压在160/100mmHg以下者可不必做特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。 心脏病——心脏病类型与手术耐受力有关 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势，手术耐受性良好； 冠心病、房室传导阻滞销，手术耐受性较差，须做充分的术前准备； 急性心肌炎、急性心梗、心衰以及严重的心律失常，手术耐受性很差，除急症抢救外，均需推迟手术。 呼吸系统疾病 呼吸功能不全的病人术后肺部并发症主要有：低氧血症、肺膨胀不全以及肺炎等； 术前详细询问吸烟、慢性咳嗽、咳痰、哮喘、已知的肺部疾患史，有无胸部或上腹部手术史，能参加怎样的体力劳动； 肺功能不全的病人，术前应作心电图、胸片、血气分析和肺功能检查。 术前血气分析，发现CO2潴留比血氧饱和度更重要，因为CO2潴留提示肺功能严重不全，这类患者术后如果给氧过多可以加重CO2潴留； 最有用的分功能筛查方法是：肺活量和1秒末用力呼气量，如果测量值小于预测值的50%，提示手术风险极高。 肺功能不全术前准备应包括： 停止吸烟2周； 应用支气管扩张剂； 祛痰和使用抗生素； 重度肺功能不全及合并感染，应控制感染后才能手术； 急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1~2周。 肝脏疾病 肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病，肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力； 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术； 肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手术。 肾脏疾病