心理科-神经科联络会诊.ppt

边缘系统 情绪 激越 精力 小脑 震颤 脊髓 血压 心脏 （交感神经） 心悸 膀胱（交感神经） 尿频、尿潴留 综合医院抑郁心理情绪问题的现状 国内大型综合性医院门诊病人调查研究表明 ： 1/3为躯体疾病： 1/3为心身疾病 1/3为心理障碍：功能性躯体综合征：功能性胃肠病 医学不能解释症状人群，难以解释的躯体症状 抑郁、焦虑、躯体化障碍、癔症 心身医学：心身障碍（心理生理疾患） 所以，综合医院需要接受心理干预的病人群体非常庞大，住院病人以严重躯体疾病和心身疾病人群为主，门诊就诊人群则包含了大量心理/精神障碍。 心理情绪问题（功能性躯体综合征）的药物治疗 充分了解各种抗抑郁药物的作用机制（正、副作用）： 权衡躯体和精神症状的比重，合理的合并用药，药物作用机制互补 SSRIs: 左洛复、百忧解、赛乐特、喜普妙 、来士普 SNRI:　文拉法辛、度洛西汀 NaSSA：瑞美隆（米氮平） SARI：曲唑酮 抗抑郁药物的增效剂：非典型抗精神病药物（如奥氮平、奎硫平）作用于 DA系统，中枢抑制作用，特别是协同治疗呕吐、腹泻等胃肠功能紊乱，以及各种慢性疼痛障碍，药理机制相当于多潘立酮。“χ χ必利” 镇静、抗焦虑药物：苯二氮卓类；β受体阻滞剂 充分了解功能性躯体综合征的病理-生理机制： 交感功能亢进症状群（5-HT综合征）、副交感功能亢进症状群 功能性胃肠病（如肠激惹、神经性呕吐、腹胀）的机制和治疗 慢性疼痛（瘙痒）的机制和临床治疗 综合医院抑郁、焦虑的现状 神经科相关疾病伴发抑郁焦虑的联络会诊 综合性医院不同疾病患者 伴发抑郁症的比例 脑血管意外 20 ~ 40 % 帕金森病 40 % 冠心病 40 % 心肌梗塞 45 % 高血压 20% 恶性肿瘤住院病人 42 % 门诊病人 33 % 类风湿性关节炎 42 % 肾病透析 18 ~ 53 % 糖尿病 33 % 甲状腺功能减退 12 ~ 45 % 柯兴氏综合症 19 ~ 36 % 功能性胃肠病 50 % 外科手术后 22 ~ 32 % 老年住院病人 36 % 门诊病人 24 % ( WPA / PTD , 1997) 文献：Immune suppression and immune activation in depression（Review）Blume Joshua, Brain, Behavior, and Immunity 25 (2011) 221–229 抑郁与冠心病、糖尿病、中风、癌症、HIV等很多慢性疾病共病。抑郁既是上述慢性疾病的触发因素,又常常是结果，它们之间呈双向关系，而免疫失调是其中一个很重要的生物过程。抑郁—免疫—慢性疾病 30年的心理-神经-免疫学研究表明，一方面，应激—抑郁导致免疫抑制（NKCC降低，淋巴细胞增生受损）；另一方面，抑郁导致免疫激活（CRP,IL-6,TNFa，PGE2增高）。 支持抑郁的免疫机制病因学证据：抑郁病人炎性细胞因子增高；累积应用前炎症细胞因子治疗时会导致抑郁；抑郁与MS,类风湿关节炎RA等自身免疫疾病高度共患；DM,CAD等疾病的免疫激活机制，以及它们与抑郁的高度关联。 抑郁与类风湿关节炎RA经常共患，有很多重叠的症状：睡眠障碍、疼痛、疲乏，提示二者都是免疫相关疾病 存在免疫激活与免疫抑制的疾病：癌症、类风湿关节炎、抑郁症 慢性炎症相关疾病：肥胖、糖尿病、关节炎、哮喘、神经退行性疾病、抑郁症、癌症 心内科患者抑郁症发病率高 抑郁症患病率(%) JAMA, January 24/31, 2007—Vol 297, No. 4 对于心血管疾病和抑郁症的关注越来越高 心血管疾病与抑郁—双心医学 对于心血管疾病和抑郁症共病的关注越来越高 自从 20世纪 90年代初以来，已有研究报导住院的冠心病（CHD）患者合并 重性抑郁 的发病率在 1