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临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要--荨麻疹 第二十一章 皮肤科疾病第三节 荨麻疹 学习目标与要求 掌握 荨麻疹临床表现、诊断和治疗要点。 熟悉 荨麻疹病因。 了解 血管性水肿的临床表现、荨麻疹发病机制。 重点与难点 重点 荨麻疹的临床表现、临床类型、诊断要点、治疗原则、处方药与非处方药 难点 荨麻疹的病因与机制、鉴别诊断 概述 俗称“风疹块” 是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应 ，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。 一、病因及发病机制 荨麻疹的病因复杂，约3/4数患者不能找到确切原因。可由各种内源性或外源性的复杂因素引起。 一、病因及发病机制 食物 感染 吸入物 药物 物理及化学因素 遗传因素 内分泌等系统疾病 精神因素 其它因素 病因-食物 特别是蛋白质类食物，如鱼、虾、蟹、牛奶、肉、蛋(或已变质)、大豆、蘑菇、草莓、番茄、核桃、杏等蔬菜水果、食物中的颜色、调味品、添加剂、防腐剂、白酒、啤酒都可引起。 病因-药物 如青霉素、氨苄青霉素、解热镇痛药物（如对乙酰氨基酚、痢特灵、磺胺类、胰岛素、肝素、血清制剂、疫苗、阿司匹林、卡马西平、吗啡、可待因、箭毒、多粘菌素、维生素B1、某些中药等引起。 病因-感染 包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性中耳炎、扁桃体炎、化脓性乳腺炎、败血症胆囊炎 阑尾炎等；寄生虫感染如蛔虫、钩虫、血吸 虫、丝虫、阿米巴和疟原虫等；病毒感染如肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨基病毒感染等 ; 真菌感染如白念珠菌、癣菌疹等因素。 病因－吸入物 如粉尘、植物花粉、真菌孢子、动物皮屑、羽毛、挥发性化学品如甲醛、丙烯醛、除虫菊和其他空气传播的过敏原。 病因－物理及化学因素 如冷、热、日光、水、摩擦及压力等物理性和机械性剌激。 病因-遗传因素 与某些类型如家族性冷性荨麻疹等有关。 病因-精神因素 如情绪波动、精神紧张、抑郁等可诱发本病。 病因-毒素 昆虫、蜜蜂、叮咬、毛虫、蚁酸、飞蛾、甲虫、蜘蛛刺人以及接触荨麻、海蜇毒素蛇毒等。 发病机制 变态反应性 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型） 非变态反应性 二、临床表现 皮疹-风团 风团大小不等， 大者可达 10cm直径或更大，能相互融合，形成环形、地图形等不规则形；皮肤凹凸不平，呈橘皮样 外观；此起彼伏，不断发生 。 风团可泛 发全身，消退后不留痕迹； 有剧痒、烧灼或刺痛感。 风团 桔皮样外观 二、临床表现 （一）急性荨麻疹： ①病程﹤6周； ②起病较急； ③风团持续时间不超过24h； ④伴随症状：病情严重者可有心慌、烦躁、甚至休克；胃肠道黏膜受累可有恶心、呕吐、腹痛和腹泻等；累及喉头、支气管时出现呼吸困难甚至窒息；感染时出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。 二、临床表现 （二）慢性荨麻疹： ①病程﹥6周； ②风团持续时间可超过24h； ③部分患者发作有一定时间性； ④全身症状轻。 二、临床表现 （三）特殊类型的荨麻疹 皮肤划痕征 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 日光性荨麻疹 压迫性荨麻疹 血管性水肿 皮肤划痕征 又称人工荨麻疹 用手搔抓或以钝 器在皮肤上划痕后 ，局部出现与划痕一致的风 团，伴瘙痒。 可单独发生或与荨麻疹伴发。 皮肤划痕征 寒冷性荨麻疹 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。 病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等；进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。 冰块激发试验阳性；被动转移试验阳性 。 寒冷性荨麻疹 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要