慢性阻塞性肺疾病病人的护理 (2).ppt

慢性阻塞性肺疾病病人的护理 (2);慢性阻塞性肺疾病病人的护理;学习目的;概述;COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药,通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性。 ;病因及发病机制;病因及发病机制;临 床 表 现;3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 ?4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 ?5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 ;临床表现;?3．听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。???????COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。 ;1. 肺功能测定； 2. 动脉血气分析； 3. 胸片； 4．其它：痰培养及药敏试验；生化检查等。 ;（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。1. 预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。 β 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱≥ 90% 。 ;2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 5. 戒烟，避免发病的高危因素。;（二）急性加重期的治疗： 1.确定急性加重期的病因及病情严重程度。 2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。; 4.氧疗：低流量吸氧。 5.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。 6.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 7.并发症的处理。 ;30床，患者包定海，男，68岁。因反复咳嗽、咳痰、活动后气促40年，复发伴四肢水肿1月于2010-12-14 10：39 入院，门诊以“AECOPD”收入我科。步入病房。慢性病容，桶状胸，口唇发绀。诉痰多呈白色泡沫痰，偶有黄色脓痰，不易咳出。伴喘??及活动后气促，伴四肢间断水肿。查体示：体温36.5℃,脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压140/80mmHg。 ;处理：遵医嘱用药，吸氧。入院后给予二级护理，吸氧，万托林雾化吸入，遵医嘱应用头孢匹胺抗感染，盐酸氨溴索葡萄糖注射液止咳化痰，多索茶碱扩张支气管，观察病情变化等。目前患者病情平稳，四肢水肿消失。 ;护理诊断与护理措施; 2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。 ;护理诊断与护理措施;4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次5一l0分钟。 5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。 ;护理诊断与护理措施; 2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。 4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每次20分钟。 ;护理诊断与护理措施; 2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。 3．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。 4．必要时静脉输液补充营养。;护理诊断与护理措施;3．消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。 4．将病人常用物品放在伸手可及的地方。 ;护理诊断与护理措施; 2．帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。 3．鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。;对COPD病人的护理指导;对COPD病人的护理指导;呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。 ;对COPD病人的护理指导;;对COPD病人的护理指导;对COPD病人的护理指导;对COPD病人的护理指导;;对COPD病人的护理指导;;对COPD病人的护理指导;对COPD病人的护理指导;具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼