脑卒中康复指南.pptx

脑卒中康复指南脑卒中的康复 --------------------------2011版国家指南学习笔记 前言脑卒中康复治疗管理体系脑卒中后继发障碍的康复脑卒中功能障碍和康复治疗提要 脑卒中前 言高发病率高致残率高复发率康复训练致残率↓↓↓ 脑卒中康复治疗管理体系一级康复二级康复三级康复 在急诊或神经内科的常规治疗及早期康复治疗。一级康复一级康复多在发病后14 天以内开始。 并发症的评价功能残疾的评价病情严重程度评价 一级康复评定初期评定 一级康复评定病情严重程度的评价并发症的评价和预防功能评价的 具体内容⑴量表： NIHSS⑵在发病后起初24小时内应用。⑶16 分以上预后极可能是死亡或严重功能不全，而6 分以下则预示恢复良好。⑴吞咽障碍⑵呼吸障碍⑶营养不良和脱水⑷皮肤破溃⑸深静脉血栓⑹尿便障碍⑺是否有疼痛⑻骨质疏松⑼癫痫发作⑽预防跌倒⑴功能障碍评价：交流功能，运动功能，认知功能，感觉功能和情绪⑵个人能力评价：ADL 和 IADL ⑶环境支持度评价：家庭、看护者和社区的支持度康复训练内容良肢位摆放关节被动活动早期床边坐位保持坐位平衡训练 二级康复涵义中期评定训练内容康复中心和综合医院中的康复医学科进行运动、感觉、交流、认知、吞咽、 等等围绕ADL康复进行 三级康复在社区或家中的继续康复治疗三级康复社区康复医生根据患者居住环境制定康复计划并负责实施训练 感觉运动认知情绪功能障碍吞咽排泄心肺言语语言脑卒中的功能障碍和康复治疗 运动功能障碍开始时间运动再学习治疗强度运动功能障碍减重步行肌力训练强制运动痉挛防治方法选择 1.康复治疗开始时间尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入时间的选择WHO 标准当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48 小时以后开始介入康复治疗。“九五”课题在脑卒中后2 周内开始康复，可获得较好的康复效果。脑卒中康复 2.康复治疗强度治疗强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的没有现成的有关康复强度或持续时间的准则。23.肌力训练431肌肉无力是影响运动功能恢复的主要因素之一给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练 肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合 功能电刺激治疗 4.痉挛的防治213姿势异常肌肉短缩疼痛和关节挛缩痉挛速度依赖的紧张性牵张反射过度活跃的表现 痉挛的治疗是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐过渡到侵入式疗法手术药注射口服药下肢为主的难治性肌肉痉挛鞘内注射巴氯芬选择性脊神经后根切断术脊髓背根入口区破坏 首选局部肌肉痉挛A型肉毒毒素全身性肌肉痉挛口服抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定无创的治疗方法抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展夹板疗法等 5.康复训练方法的选择传统的：肌力增强训练、关节活动度训练，神经生理学方法如Bobath、 PNF 建议①康复治疗个体化。②以具体任务为导向。③功能电刺激和常规训练相结合可以更好地改善上肢运动功能和步行能力康复训练方法新兴的：强制性运动疗法、减重步行训练、运动再学习方案等。 6.强制性运动疗法 涵义限制健侧上肢活动，达到强制使用和强化训练患肢的目的治疗方法适用对象每天6 小时，每周训练5 天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进行两周强化训练患侧腕关节伸展达到20°以上，每个手指伸展达到10 ° 以上；没有感觉和认知功能的缺损 主要作用适用对象早期应用7.减重步行训练在步行速度、步行持续时间、平衡和步态对称性 脑卒中3 个月后有轻到中度步行障碍的患者早期病情稳定，轻到中度步行障碍的患者在严密监护下可以试用运动再学习方案(MRP)8.123功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得运动能力是一个再学习的过程。注重把训练内容转移到日常生活中去在促进脑卒中后运动功能障碍的恢复训练方面， MRP显示出一定的潜力。理论基础独特之处临床应用 感觉障碍浅感觉深感觉建议①痛触觉刺激、冰-温水交替温度刺激②选用恰当的姿势对实物进行触摸筛选等③Rood 疗法。采用经皮电刺激联合常规治疗可能提高感觉功能①须将感觉训练与运动训练结合起来②获得自身体会 认知障碍临床表现 药物治疗 早期筛查 结构和视空间功能、记忆力、执行功能、定向力、注意力障碍改善→安理申预防和延缓→尼莫地平治疗→盐酸美金刚MMSE MoCAHDS WAIS 情绪障碍高达40%~50%，其中约15%为重度抑郁，可伴严重自杀倾向甚至自杀行为。持续情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍概念 发病率 PSD1.抗抑郁药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂2.心理治疗全面评价中应涵盖心理史；量表： HAMA、HAMD评定 治疗 PSD康复目标A恢复心理、社会和职业功能，保持良好心理状态减少并最终消除心理障碍的所有症状和体