生长抑素EVB应用.ppt

注射用生长抑素 注射用生长抑素 Somatostatin for injection 注射用生长抑素 Somatostatin for injection 注射用生长抑素 Somatostatin for injection 生长抑素EVB应用 急性食管胃静脉曲张出血（EVB) 抢救的一线用药 目 录 EVB概述 一 循证医学 二 和宁?简明处方信息 三 一、EVB概述 发展迅速 1年内15~ 30% Hepatology 2007; 46(): 922-938 WGO Practice Guideline Esophageal varices 2007 Gut 2000; Suppli III; iii1_iii15 Child-Pough C级者 死亡率为70% 肝硬化 1年8%的速度进展 12年达90% Child-Pough A级 死亡率为10% 无食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张出血 20%在出血后的6周内死亡 静脉曲张病情自然病程： 食管静脉曲张破裂出血（EVB） 食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB） EVB 是肝硬化常见且严重的并发症之一，死亡率高，治疗仍是临床上一个挑战，近年来总生存率有所提高，但仍有高达30%-40%的患者死亡，死亡率与初始出血控制失败或早期再出血有关。1 Bendtsen F, Krag A, M?ller S. Treatment of acute variceal bleeding. Dig Liver Dis. 2008;40(5):328-336. 樊虹.三腔二囊管联合生长抑素治疗食道胃底静脉曲张破裂大出血樊.中国急救复苏和灾害医学杂志,2013,8(4):373-374 二、循证医学 一、轻症急性胰腺炎临床路径（2009）二、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血临床路径（2011）三、上消化道出血临床路径（2011）四、十二指肠溃疡出血临床路径（2011）五、胃溃疡合并出血临床路径（2011） 临床路径、指南、专家共识推荐 六、肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015） 七、肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2015） 八、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015） 九、中国急性胰腺炎诊治指南（2013） 十、ERCP诊治指南（2010） 十一、内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见（2015） 十二、急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2015） 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2016年） 权威推荐 推荐生长抑素用于 食管胃静脉曲张(GOV)急性出血一线药物 ——中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会 对GOV进行干预治疗，已被证实能够有效预防EVB，降低肝硬化患者的病死率，及时发现GOV并进行治疗对肝硬化患者的预后起关键作用 指南推荐—早期使用生长抑素用于EVB止血 1. 早期应用降低门静脉压药物：目前临床常用降门静脉压药物(生长抑素类似物、血管加压素），是首选治疗手段1，2 2.在怀疑食管静脉曲张破裂出血时，药物治疗(生长抑素类似物、血管加压素及其类似物）应作为首选的一线方案。2 3. EVB急性出血应首选药物和内镜药物治疗：二者联合治疗可以显著提高治疗安全性和疗效，减少近期再出血。1，2 1.肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015） 2.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2015） 结合SSTR2 抑制胰高血糖素分 泌，增强蛋白激酶 C依赖的血管收缩 素活性 和宁? 减少门静脉、奇静 脉、侧支循环血流 结合SSTR*1 肝星状细胞舒张 和宁? 降低肝内血管阻力 *SSTR:生长抑素受体 Aliment pharmacol Ther 2003,18:375-386. 生长抑素作用于食管静脉曲张破裂出血（EVB） 双通道作用机理 单次使用生长抑素的降压效果 观察单次推注生长抑素250μg后对肝硬化和食管静脉曲张病人肝静脉压力梯度（HVPG）的即时影响，以离开基线的百分比表示。 Isabel Cirera，Hepatology 1995；22：106-11 快速强效降低门静脉压力，创造可靠止血间歇 生长抑素持续使用对肝静脉压力的控制效果 结果：生长抑素产生一个显著而持久的HVPG下降（从20.7?3.7mmHg降至17.7?2.7mmHg。试验餐后或输血后，生长抑素组病人的HVPG不升高。 Gastroenterology 2001 Jul;121(1):110-117 生长抑素可持续控制门静脉压力 生长抑素降低门静脉血流 （