糖尿病标准临床管理.ppt

糖尿病的标准治疗：综合控制策略 2型糖尿病高血糖治疗路径 2型糖尿病降脂、降压、抗血小板标准治疗中的筛查和临床决策路径 高血压 生活方式干预 健康教育 合理饮食 规律运动 戒烟限盐 控制体重 限制饮酒 心理平衡等 如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即≥140/90mmHg，即应开始药物治疗 高血压 药物治疗 综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等 ARB或ACEI为首选药物 通常需要多种降压药物联合应用 推荐以ARB或ACEI为基础的降压药物，联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂 血脂异常 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C） 2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL-C降低 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗 包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 减轻体重、增加运动 戒烟、限酒、限盐等 血脂异常 降低LDL-C作为首要目标 如无禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药 LDL-C2.07mmol/L（80mg/dl） 或 较基线状态降低30%～40% 降脂药物选择 没有心血管疾病 年龄40 岁， LDL-C2.5mmol/L或TC4.5mmol/L 他汀类 40岁以下者，同时存在其他心血管疾病危险因素 他汀类 甘油三酯浓度超过4.5mmol/L 先用贝特类药物 他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但甘油三酯＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L 加用贝特类 无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受 其他种类的调脂药物 2010版中国2型糖尿病防治指南 抗血小板治疗用法推荐 2010版中国2型糖尿病防治指南 抗血小板治疗用法推荐 2010版中国2型糖尿病防治指南 病例2治疗 降糖 达到控制目标，继续二甲双胍+格列美脲治疗 降压 厄贝沙坦 150mg/日 降脂 辛伐他汀 20mg/日 抗血小板 阿司匹林 100mg/日 慢性并发症筛查治疗 慢性并发症是2型糖尿病致死致残的主要原因 并发症治疗费用占糖尿病医疗费用的最主要部分 心脑血管病变筛查 心脑血管病变 治疗 降糖：避免低血糖 降压：目标130/80mmHg，ACEI/ARB首选 降脂：目标LDL-C2.07mmol/L，他汀类 抗血小板：小剂量阿司匹林 戒烟 Arch Intern Med，2002，162：1737-1745 肾脏损害分期 Ⅰ期 肾小球高滤过，肾脏体积增大 Ⅱ期 可出现间断微量白蛋白尿，休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常（20μg/min或30mg/天） Ⅲ期 早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿，UAE 20-200μg/min或30-300mg/24小时 Ⅳ期 临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿 Ⅴ期 肾衰竭期 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病治疗 低蛋白饮食 肾功能正常者蛋白入量为0.8g/(kg·d) GFR下降者每日蛋白摄入量≤0.6g/(kg·d) 降糖 优先选择从肾脏排泄较少的降糖药 严重肾功能不全患者应采用短效胰岛素 降压：目标130/80mmHg，ACEI/ARB首选 减少尿蛋白排泄：ACEI/ARB首选 降脂 透析和移植 糖尿病眼底病变 糖尿病类型 首次检查时间 随诊时间 1型 发病3年后 每年1次 2型 确诊时 每年1次 妊娠糖尿病 妊娠前或妊娠初3个月 NPDR中度：每3-12个月 NPDR重度：每1-3个月 早期眼科检查：首诊和随诊时间建议 根据病变严重程度早期采用激光治疗 糖尿病足 防治目的：预防截肢 神经病病变检查 踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常) 针刺痛觉异常 振动觉异常 压力觉异常 血管病变检查 足背动脉、胫后动脉搏动 有条件者ABI超声检查 | * T11.3 / B12 * * T11.3 / B12 T11.3 / B12 | * T11.3 / B12 | * T11.3 / B12 T11.3 / B12 糖尿病标准临床管理 糖尿病标准临床管理 病例2 男，52岁，文员 糖尿病史6年，目前服用二甲双胍1.5/日，格列美脲2mg/日 高血压史5年，吸烟20年 查体 身高 165cm，体重77kg 血压145/90mmHg 空腹血糖6.0mmol/L，糖化血红蛋白 6.8% LDL胆固醇3.1mmol/L 尿白蛋白/肌苷 2.0mg/mmol 眼底检查正常 诊断 2型糖尿病 高血压1级（高危） 高LDL胆固醇血症 标准治疗 | * T11.3 / B12 * * T11.3 / B12 T11.3 / B12 | * T11.3 / B12 | * T11.3 /