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心肺复苏术【急诊科】  心肺复苏术Cardiac pulmonary Resuscitation (CPR) 急诊科：张鑫 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒—黑朦 5~10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15~30秒—“阿斯综合征”发作，全身抽搐， 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—“脑死亡”“植物状态” 强调“黄金5分钟” 导读 心跳骤停如得不到即刻及时地抢救复苏，4~6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害；心肺复苏（Cardio pulmonary Resuscitation ，CPR)是急诊医护人员最基本的技能，看似简单而实用的技能，可以极大地挽回患者的生命及最大可能地保留其正常生理功能，临床上不可或缺。 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 2010指南 1、按压深度不低于5厘米 2、按压速率：每分钟至少 100 次 3、急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸 流程变化 2015指南 1、按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 2、按压频率规定为100～120次/分 3、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气 BLS更新要点 要给予有效的胸外按压，必须 速率：每分钟至少100～120次/分 幅度：成人至少大于5cm，小于6m 儿童胸部前后径的1/3，大约为5cm 婴儿胸部前后径的1/3，大约为4cm 让胸廓完全回弹 尽量减少中断 避免过度通气 “一看二听三感觉”判断呼吸 按压通气比例30 ：2 判断病人反应（R） 一旦急救人员确定急救场所安全性后，应该立刻检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息）应启动急救系统 启动急诊医疗服务体系（A） 院外拨打急救电话，启动EMS系统，最好在急诊医生对现场救治提出指导后，再挂断电话。可能的话，取得体外除颤器，完后立刻回到患者身边进行CPR 院内呼叫其他医护人员，呼叫上级大夫，呼叫急诊二线 将病人防置适当体位（P） 复苏体位： 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧 注意：尽量使病人位于硬板平面上，但是不能单一为了寻找硬板而耽误抢救 判断大动脉搏动 1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判断心脏是否跳动的金标准 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉 胸外心脏按压（ C ） 胸外按压是在胸骨下半段按压，标准体型患者位于乳头连线与胸骨交界处 通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其他重要器官提供血液灌注 胸外按压技术——患者体位和抢救者位置 患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，身下应放置一木板，以保证按压有效，但不要为了找木板而延误抢救时间 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采取跪式或用脚蹬等不同体位 胸外按压技术——按压要领 将手掌根贴在胸骨下半段，另一手掌叠放在手背上 手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指 抢救者双肘关节伸直，垂直用力向下按压 心脏按压技术 ——按压要领 按压频率为至少100-120次/分 按压幅度为5-6cm 每次按压后，放松使胸骨回复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁 按压与放松间隔比为1：1时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压 按压/通气比例为30：2 开放气道（A） 气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 开放气道——仰头抬颏法 如无颈部创伤，可采取仰头抬颏法开放气道 清除患者口中可见的异物和呕吐物 人工呼吸 （B）