浅谈新生儿肺透明膜病的影像学诊断.ppt

浅谈新生儿肺透明膜病的影像学诊断;新生儿肺透明膜病的X线诊断;概述;; 新生儿肺透明膜病的临床表现： 　１、发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄28~32周小早产儿发病率可达60%~80%，32~36周为15%~20%，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的HPHMD发病率较高。 　　２、临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后2~6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分流时，青紫明显。12小时不考虑此病 　　３、临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小湿罗音。　　　　　 　　４、遗后：症状于18~24小时加剧，第3~4天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。 ;;HMDX线表现、分级标准;HMDⅠ级;HMDⅡ级;HMDⅢ级;HMDⅣ级; 鉴别诊断;1、新生儿湿肺： 　　新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，出生时正常，生后1～5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等；血气分析 轻症 PaCO2、PaO2在正常范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症；症状多在 12小时内改善，早产儿症状须在 48小时后改善，一般于2～3天内症状消失，预后良好。;新生儿湿肺的X 线表现： 　　①肺泡积液征：表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径2～4mm。 　　②肺间质积液征：表现为网状条纹影。 　　③叶间胸膜和胸膜腔积液：叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。 　　④肺血管瘀血征：表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。 　　⑤肺气肿征：表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。;新生儿湿肺的诊断： 　　１、上述5种Ｘ线征象中具备2～3项； 　　２、且这些Ｘ线改变大多在48小时内吸收，72小时内基本全部吸收； 　　３、结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因； 　　可诊断为新生儿湿肺。 　　★所以当临床或Ｘ线拟诊为新生儿湿肺时，短期胸片复查很有必要。 ;男，1小时。口周发绀，口吐泡沫0.5小时，心肺（一）。;男，2.5h。呻吟半小时，呼吸60次/分，口吐泡沫，轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。;男，20分钟，34周早产儿。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，两肺呼吸音低。;女，4h，足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫，无吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及较多湿性罗音。;生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显; A.胸正位片(出生8h）两肺呈磨玻璃状，肺容积大，两下肋胸膜及叶间膜稍厚—肺泡间质积液。 B.胸正位片（24h后复查）肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点影，胸膜微厚—间质积液。肺泡积液已消失。;2、新生儿羊水吸入综合征： 　 患儿有窒息或羊水吸入史，表现为出生复苏后出现呼吸困难、呻吟和青紫。症状轻者，临床可无症状或气急；吸入量多者，临床出现气急、吸凹，口吐泡沫，肺部听诊常有粗湿罗音。 　;　;男，1h，羊水清，生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。;女，20min，羊水清，35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低。;3、B组链球菌肺炎： 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；发病早，症状重，呼吸困难，紫绀，皮肤苍白等灌注差，X胸片示片状阴影，甚至融合成大片状，血象和C反应蛋白增高。 ;B组溶血性链球菌肺炎胸片;其他新生儿肺炎X线特点： 新生儿肺炎多表现为肺纹理增强、模糊，肺门影增大、增强，两肺病灶多延肺纹理走行分布、境界不清； 　　;3、膈疝：呼吸困难，紫绀，腹部凹陷呈舟状，X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 。 ;湿肺病;新生儿吸入性肺炎;新生儿肺发育不全;讨论;X线征象分析;疾病治疗转归;HMDⅠ级患儿通过加压辅助通气治疗后;HMDⅢ级患儿使用表面活性物质（PS）替代疗法