肾脏内分泌【儿科】.pptx

肾脏内分泌【儿科】肾脏内分泌 儿科2017.10.17肾小球旁器：是远端肾小管与肾小体血管极相接触部位的具有内分泌功能的特殊结构，位于入、出球小动脉及远端肾小管之间的区域，由近球细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。近球细胞：入球小动脉中层平滑肌在接近肾小球血管极处变态为上皮细胞，包质丰富，有许多含肾素的内分泌颗粒，是肾素合成和分泌的主要细胞。致密斑：远端肾小管起始部朝向血管极一侧的上皮细胞矮小且排列致密。称致密斑，是化学感受器，可感受尿液中钠离子浓度，从而调节球旁细胞肾素的释放。球外系膜细胞：位于出、入球小动脉和致密斑三者之间的一组细胞群，与肾小球内的系膜细胞相连，与肾素合成、分泌有一定关系。 肾脏是重要的内分泌器官，它所分泌的激素分为血管活性激素和非血管活性激素两种。 血管活性激素：作用于肾脏本身，参与肾脏的生理功能，主要是调节肾脏血流动力学和水盐代谢，包括肾素-血管紧张素、前列腺素、激肽类系统等； 非血管活性激素：主要作用于全身调节新陈代谢包括1α-羟化酶和促红细胞生成素等。 一、肾素—血管紧张素系统肾素—血管紧张素系统(RAS)是调节机体血压、血容量和机体电解质成分的重要激素系统。肾素主要由近球细胞合成、分泌，是一种蛋白酶，它能使血管紧张素原降解成血管紧张素I，后者在（肺）血管紧张素转化酶的作用下，进一步降解成血管紧张素II(AngII) 。影响肾脏分泌肾素的因素①肾压力感受器：肾灌注压或肾动脉壁张力下降可剌激肾素释放。②肾β肾上腺素能受体：肾交感神经张力增加或血儿茶酚胺浓度增加可通过兴奋β受体使肾素释放增加。③致密斑感受器：到达致密斑NaCl量下降可剌激肾素释放。AngII的主要生物作用①作用全身血管平滑肌使血管收缩；②剌激肾上腺球状带产生醛固酮，后者作用于远段肾小管，促使Na重吸收、K排泄。③作用于中枢神经系统使渴觉中枢兴奋，饮水、摄盐增加。④剌激交感神经系统，使心率增快，心肌收缩力加强，周围血管平滑肌收缩，最终使心搏出量增加，周围血管阻力增加，血压上升。二、激肽释放酶-激肽系统(KKS) 肾脏含有激肽释放酶，其中90%来自皮质近曲小管细胞。 KKS是维持血压平衡中降压系统的一个重要组成部分，具有调节肾血流量和水盐排泄的作用，其功能缺陷可以导致高血压。激肽释放酶激肽原前列腺素激肽BP血管紧张素三、前列腺素前列腺素是花生四烯酸产物，主要由肾髓质间质细胞和髓质集合管上皮细胞合成。1、作用于平滑肌，增加细胞内cAMP浓度，抑制结合钙变成游离钙，抑制平滑肌收缩，使血管扩张，外周阻力降低。此外，还可通过抑制交感神经末梢释放儿茶酚氨，降低平滑肌对缩血管物质的反应，间接使血管舒张，外周阻力降低。2、抑制抗利尿激素对集合管的作用，减少集合管对水的重吸收，促进水排泄。四、活性维生素D（ 1，25-(OH)2-D3 ）维生素D是调节机体钙磷代谢的重要激素。维生素D3 25-羟化酶 25-(OH)D3，然后在肾间质产生的1-羟化酶的作用下，形成具有较强生物活性的1，25-(OH)2-D3 。1，25-(OH)2-D3的生理作用①促进胃肠道对钙磷的吸收。②在动员骨钙和骨盐沉积方面起重要作用，可促使骨钙转移，促进骨髓生长及软骨钙化，另外，当血钙下降时，又可动员骨钙入血以维持血钙稳态。③肾损害时，1-羟化酶缺乏，1，25-(OH)2-D3生成减少，从而导致肾性骨营养不良。五、促红细胞生成素(EPO)肾脏是一个控制红细胞生成的内分泌器官，约90%的EPO是由肾脏产生的。肾皮质产生最多，系膜细胞及肾小管周围间质细胞也可产生。慢性肾病患者，由于肾组织进行性破坏，EPO减少，故出现肾性贫血。①促使骨髓原始血细胞向原始红细胞分化促红素（EPO）是一种糖蛋白，其主要生理作用 ②促进骨髓红细胞成熟和血红蛋白的合成③促使骨髓网织红细胞释放入血