视神经及视路疾病 (2).ppt

视神经及视路疾病 (2);视神经及视路疾病;概 述;第一节 视神经疾病;2、关于视神经疾病：包括视盘至视交叉以前的视神经段疾病，除视盘可以直视外，其余部分不能直视 ，临床上依靠病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查、辅助检查、视诱发电位、眼底荧光造影、眼睑及头颈的X线、CT、B超、MRI检测手段，其中视野对视神经及视路疾病定位诊断最主要。;3.视神经疾病常见病因： 3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤 青年人考虑炎症、脱髓鞘疾病 中老年人考虑血管性疾病 ;一、视神经炎;自身免疫反应→自身抗体→攻击神经髓鞘→髓鞘脱失→视神经传导信号↓→ 视觉障碍;2.感染： 局部感染（眼内、眶内、口腔、中耳、感染、局部蔓延导致） 全身感染（白喉、猩红热……）;3.自身免疫性疾病： SLE、Behcet病、干燥综合症、结节病 除上述原因外：临床上1/3至半数的病例查不出病因，其???部分患者可为leber遗传性视神经病。; 1.视力急剧下降： 1-2天内视力严重障碍，甚至光感、无光感。 1-2周视力损害最严重； 1-3月视力恢复正常。 2.全身症状：麻木，无力，治疗障碍。 3.眼部症状：视野损害；色觉异常，眼球转动疼痛。 ;眼部检查：患眼瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在相对传入性瞳孔障碍 视乳头炎者：视盘充血、水肿、出血点 球后视神经炎：眼底无改变 视野检查：中心暗点、视野向心性缩小 视诱发电位（VEP）：P100波，潜伏期延长，振幅降低 ;前部缺血性视神经质变 Ieher视神经病 中毒性或代谢性视神经病变 ;部分炎性脱髓鞘视神经炎者，自行恢复。 大剂量糖皮质激素（局部+全身） 目的：减少复发，缩短病程。 原则：首次发病：冲击疗法。 复发病例：冲击疗法、选用免疫抑制剂。 恢复期：Vit B族等神经营养药物、血管扩张剂。 对感染性视神经炎，针对病因治疗，保护视神经。;儿童发病急，预后好，感染及自身免疫性视神经炎，随原发病治疗而好转。 ;二、前部缺血性视神经病变;综合症：突然视力下降，视盘水肿，特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）。 无痛、非进行性视力减退。 50岁以上多见，初为单眼，数周—数年发展另眼。 眼底检查：视盘局限性灰白色水肿、视网膜神经纤维层缺损。 视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点 ;临床类型： 非动脉类型（糖尿病、高血压等危险因素，40—60岁病人） 动脉类型（颞侧动脉炎、巨细胞动脉炎、70岁以上老年人、症状较前者更重） 诊断：发病特点、相应检查诊断。;针对原发病治疗 大剂量糖皮质激素（局部+全身） 神经营养药物 扩血管药物，改善微循环 降低眼内压，提高灌注压 ;三、视神经萎缩;颅内高压或颅内炎症 视网膜病变（血管性、炎症、变性） 视神经病变（血管性、炎症、中毒） 压迫性病变（肿瘤、血肿） 外伤性病变（肿瘤、血肿） 代谢性病变（糖尿病） 遗传性疾病（Ieher病） 营养性疾病（维生素B缺乏）;1.原发性视神经萎缩（筛板以后视神经损害，萎缩过程下行） 视盘色淡、瓷白、边界清楚 2.继发性视神经萎缩（原发病变在视盘及视网膜脉络膜，萎缩过程上行） 视盘色灰白，边界不清，生理凹陷消失，血管白鞘 辅助检查：VEP、视野、CT、MRI;积极治疗原发病 营养神经 扩张血管;四、视神经肿瘤;第二节 其他视神经异常; 1.颅内病变引起颅内压增高（肿瘤、出血、炎症、动脉瘤、海绵窦血栓等） 2.眶内病变压迫视神经（肿瘤、出血、炎症等） 3.全身病变：糖尿病、白血病、恶性高血压、慢性肾炎等;双侧短暂视力丧失（数秒）、精神症状、恶心、呕吐。 眼底检查： 早期型：视盘充血 进展型：视盘充血加剧、出血 慢性型：视盘隆起、渗出 萎缩型：灰白、血管变细 视野检查：生理盲点扩大 ;双眼视盘水肿;诊 断： 系统全身检查 CT及MRI检查 腰穿 临别诊断： 假性视盘水肿 视神经炎 缺血性视神经病变 Ieher视神经病变 治 疗： 积极治疗原发病 ;第三节 视交叉与视路病变;一、视交叉病变;临床表现： 1.双颞侧偏盲，绝大多数脑垂体肿瘤因视力下降——首诊眼科 2.视交叉综合症： 视力障碍 视野缺损 后发的视神经萎缩 3.其它症状：眼肿、性功能减退、月经失调、颅压增高症状。 治 疗：积极治疗原发疾病。 ;二、视交叉以上的视路病变