深圳元平特殊教育学校新生报名表.doc

深圳元平特殊教育学校新生报名表 残疾类型： 档案编号： 姓名 性别 出生年月 照片 籍贯 邮编 入学时间 家庭住址 家庭电话 户口所在派出所 身 心 健 康 听力 左耳 右耳 检测时间 视力 左眼 右眼 检测时间 智力 生活 睡眠□ 饮食□ 行动□ 穿衣□ 洗脸□ 自理 刷牙□ 叠物□ 如厕□ 洗衣□ 冲凉□ 病史 特长 其他 家 庭 主 要 成 员 情