特种设备作业人员体检表推荐使用.doc

特种设备作业人员体检表（推荐使用） 体检时间： 年 月 日 姓名 性别 身份证号 既 往 病 史 癫痫 □ 突发性晕厥□ 精神病□ 妨碍从事本岗位工作的疾病和生理缺陷□（如有请说明）： 本人签字 以上内容由本人如实填写，请在患有的既往病史项目后的□内打“√”，如有以上疾病，不能报名参加特种设备作业人员考核。 身高 血压 视力 左眼 裸视 听力 左耳 矫正 右耳 右眼 裸视 色变 单色 矫正 彩色 心肺检查 如以上内容为非正常，请用人单位出具能够从事本岗位工作的证明，方可报名参加特种设备作业人员考核。 体 检 结 论 医师签字： 体检单位（盖章） 年 月 日 注：本表解释权归宜昌市特种设备作业人员培训考试中心