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室性早搏三联律 逸搏与逸搏心律 是一种次级起搏点的表现形式 是一种自我保护机制 理论上应属于生理性范畴,出现逸搏或逸搏心律时的病变部位在上一级起搏点受阻 自律性由高至低的部位:窦房结、房室结、心室、心房 房室结部位的逸搏频率为40-60次/分,超过60次/分则为加速性交界性自主心律,超过100次/分的交界性逸搏心率则为非阵发性交界性心动过速 阵发性心动过速 (paroxysmal tachycardia) 定义:是一种阵发性、快速而规律的异位心律,是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 房性 交界性 按起搏点部位 室性(希氏束分支以下) 室上性(希氏束以上) 病因 1、室上速:常见于无器质性;大多由折返机制引起 2、室速:多见于器质性,最常见为冠心急性心梗 心律失常的分类 室上性 室性 阵发性室上性心动过速PSVT 心电图特点 心率150~250次/分,心律规则 P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置) QRS波形态及时限正常 起止突然,通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置 心电图特点 心室率一般为100-250次/分,心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形,时限≥0.12S,有继发ST-T改变, T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关,形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波,是确诊室速最重要依据 室性心动过速 连发的室早=室速 阵发性室速 尖端扭转型室速 房扑 心电图特点:1、规律的锯齿状扑动波,F波; 2、心室率规则或不规则; 3、QRS波群形态一般正常。 房颤 心电图特点:1、P波消失,代之以颤动波,f波; 2、RR间隔不规则; 3、QRS波群形态一般正常。 室扑 心电图特点:1、呈正弦波,波幅大而规则; 2、无法分辨QRS-T波群。 室颤 心电图特点:1、呈形态、振幅各异的不规则波动。 2、QRS-T波群消失。 房室传导阻滞 (atrioventricular block, AVB) 按其阻滞程度分三度: Ⅰ度:窦性冲动自心房至心室的时间延长(全部下传) Ⅱ度:窦性冲动中有一部分不能传至心室 Ⅲ度:窦性冲动均不能下达心室 (完全性) 定义:窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: P-R间期固定,QRS波呈比例脱落,下传的QRS波群正常 Ⅲ度房室传导阻滞 心律失常概述及PSVT简要机制 心律失常 解剖及机制 目 录 心脏传导系统解剖概述 心律失常常见分类 常见心律失常心电图特点 PSVT机制 心传导系统解剖 心肌细胞:普通心肌细胞和特殊心肌细胞。 前者构成心房壁和心室壁的主要部分,主要 功能是收缩;后者具有自律性和传导性,主 要功能是产生和传导兴奋,控制心的节律性 活动; 心传导系由特殊心肌细胞构成,包括窦房结 、结间束、房室交界区、房室束、左右束支 和Purkinje纤维网 (一)窦房结 右心房与上腔静脉交界处。 窦房结内的细胞主要有起搏细胞(P)和过度细胞(T),还有丰富的胶原纤维,形成网状结构; 自律性高,60~100次/分 心脏的起搏点。 (二)结间束 前结间束:窦房结头端发出左行,至房间隔上缘分为两束,一束左行分布于左房前壁,称上房间束(Bachmann束),另一束下行经卵圆窝前方的房间隔,下降至房室结的上缘; 中结间束:窦房结右上缘发出,向右、向后绕上腔静脉后进入房间隔,经卵圆窝前缘,下降至房室结上缘,即Wenchebach束; 后结间束:窦房结下端发出,在界嵴内下行,然后转向下内,经下腔静脉瓣,越冠状窦口上方至房室结的后缘;行程中发出纤维至右房壁。Thorel束。 位于房室隔内,范围基本与Koch三角一致。 (三)房室交界区:房室结区 由房室结、房室结的心房扩展部和房室束近侧部组成,各部之间无截然分界; 房室延搁,使房室依次收 缩,是最重要的次级起搏 点,许多复杂的心律失常 在此区发生; 房区、结区、束区 房室结位于Koch三角的尖端 中心纤维体 自律性较低,40次/分左右,为异位起搏点。 传导慢,0.2米/秒,产生房室延搁。 Koch 三角-最重要、最复杂的电生理解剖 冠状窦口前内缘、 三尖瓣隔侧尖附着缘 Todaro腱 之间的三
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