儿科学 新生儿败血症文档39页.ppt

新生儿败血症 定义 病原体侵入新生儿 血液循环，并在其 中生长、繁殖、产 生毒素而造成的全 身性反应 病原菌 我国 : 葡萄球菌 大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、 绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌 其它：产气荚膜梭菌、空肠 弯曲菌、幽门螺杆菌、厌氧菌 欧美： B 组溶血性链球（ GBS ）、 李斯特菌 葡萄球菌 大肠杆菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 B 族溶血性链球菌 李斯特菌 观察指标 及方法 B E C D A 屏障功能 差 细胞因子 能力低下 中性粒细 胞产生及 储备均少 淋巴结发育不全 非特异性免疫功能 发病机制 C3﹑ C5 ﹑ 调理素等含 量低 屏障功能差皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 发病机制 A 胎龄越小， IgG 含量越 低，易感染 B 不能通过胎 盘，新生儿 体内含量低 易感 G － 杆菌 C 处于初始状 态，产生细 胞因子低下 Ig G IgM 、 IgA T 细胞 特异性免疫功能 IgG IgM 临床表现 ? 早发型 ? 晚发型 1. 生后 7 天内起病 2. 感染发生在出生 前或出生时 3. 常呈暴发性多器 官受累 1. 出生后 7 天后起病 2. 感染发生在出生时 或出生后 3. 常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染 一般表现 ? 反应差 ? 嗜睡 ? 发热或体温不升 ? 不吃 ? 不哭 ? 体重不增 出现下列症状时高度怀疑败血症 ? 黄疸 ? 肝脾肿大 ? 出血倾向 ? 休克 ? 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、 呼吸窘迫或暂停、青紫 ? 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠 结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎 正常 黄疸 黄疸 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 实验室检查 外周血象 ? 白细胞总数＜ 5 × 10 9 /L 或＞ 20 × 10 9 /L ? 中性粒细胞杆状核细胞所占比例 ≥ 0.20 ? 出现中毒颗粒或空泡 ? 血小板计数＜ 100 × 10 9 /L 实验室检查 病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测 3 急相蛋白： C 反应蛋白增高 4 鳌试验：阳性提示 G － 杆菌感染