住院病历质量评定标准(2016版)图文.pdf

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2020-06-01 发布于江苏
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5/28/2020 郓城唐塔医院住院病历质量评定标准郓城唐塔医院住院病历质量评定标准科室：患者姓名：床号：住院号：检查时间：科室：患者姓名：床号：住院号：检查时间：扣分扣扣分项目缺陷内容扣分扣扣分项目缺陷内容标准分理由标准分理由重度（1）字迹潦草难认、不能通读；或有两处以上重要内重度（1）字迹潦草难认、不能通读；或有两处以上重要内容明显涂改；或代替、模仿他人签名容明显涂改；或代替、模仿他人签名缺陷缺陷重度重度（2）病历记录系拷贝行为导致的原则性错误（2）病历记录系拷贝行为导致的原则性错误缺陷缺陷（3）病历内容（含首页、眉栏等）记录有缺项，填写（3）病历内容（含首页、眉栏等）记录有缺项，填写 1/处 1/处不完整不完整（4）病历书写欠规范，描述不正确、语句不通顺、有（4）病历书写欠规范，描述不正确、语句不通顺、有 1/项 1/项错字和漏字、单位符号书写不规范等错字和漏字、单位符号书写不规范等