危重病人的病情观察及抢救护理共24页文档.ppt

危重病人的病情观察及护理 内五科 张蕾 一 病情观察的概念 ? 病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运 用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅 助工具来获得病人信息的过程。 二 病情观察的意义 ? （ 1 ）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。 ? （ 2 ）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人 的诊疗和护理过程中做到心中有数。 ? （ 3 ）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 ? （ 4 ）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采 取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。 三 病情观察的方法 ? （ 1 ）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状 况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量， 以及病人的症状和体征等。 ? （ 2 ）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到 咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度 等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音， 心率，呼吸音，肠鸣音等。 ? （ 3 ）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。 病情观察的方法 ? （ 4 ）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可 以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺 下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。 ? （ 5 ）嗅诊：利用嗅闻一自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的 分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病 状况。 ? （ 6 ）间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历 资料及检验报告等了解病人的病情。 四 危重病人病情观察 要点 （ 1 ）体温 —— ? 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 ? 正常值为 36 ~ 37 ℃； ? 若体温低于 35 ℃或突然升高达 40 ℃以上 ， 提示病情 严重 危重病人病情观察 要点 （ 2 ）脉搏 —— 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。 ? 正常成人 60~100 次 / 分； ? 如脉搏少于 60 次 /min 或多于 140 次 /min 出现间歇脉 、脉搏短绌，均说明病情有变化。 危重病人病情观察 要点 （ 3 ） 呼吸 —— ? 观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声 音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 ? 正常 14 ~ 28 次 / 分 ? 呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成 人呼吸频率超过 40 次 /min 或少于 8 次 /min ，都是病 情严重的征象。 危重病人病情观察 要点 （ 4 ） 血压 —— ? 正常收缩压 ＞ 100 mmHg 或平均动脉压（平均动 脉压＝舒张压 ＋ 1/3 脉压差）＞ 70 mmHg ， ? 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； ? 而舒张压如果超过 90mmHg ，则称之为高血压。 危重病人病情观察 要点 ? （ 5 ）神志 —— ? 正常神志清楚、对答如流， ? 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被 唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快 入睡。 ? 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心， 答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完 全或部分障碍。 ? 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态， 强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。 危重病人病情观察 要点 ? 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉， 幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情绪反 应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难 ，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失，多数 病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜 间加重，昼轻夜重。 ? 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为 深昏迷和 浅昏迷。 危重病人病情观察 要点 （ 6 ）瞳孔 —— ? 正常直径 2~5 毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 ； ? 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有 机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 危重病人病情观察 要点 （ 7 ） 尿量 —— ? 正常 ＞ 30ml/h ； ? 如果小于 25ml/h 称为尿少、小于 5ml/h 称为尿闭， 提示发生了脱水、休克或