外科营养支持病人的护理75页.ppt

防止营养液的污染 ? 无菌操作原则。 ? 现配现用，一次仅配一日量。 ? 不用时放于 4 ℃冰箱保存， 24 小时内 用完。 ? 每日更换输注管或专用泵线。 3 避免粘膜和皮肤损伤 ? 经鼻置管患者的护理：保持鼻腔粘 膜的润滑；定期更换固定位置。 ? 经胃、空肠造口患者的护理：保持 造口周围皮肤清洁干燥。 4 感染并发症的护理 ? 吸入性肺炎 ? 急性腹膜炎：多见于经空肠造口病人 临床表现：突发腹痛，造口管周围或 腹腔引流管引出类似营养液的液体。 处理：立即停止输注，通知医生，协 助清除渗漏的营养液。应用抗生素。 5 保持喂养管通畅 ? 定时冲管： When and how ? 管饲药物的注意事项：研碎、溶解 后注入。 健康教育 ? 重要性宣教，防止自行拔管 ? 饮食指导 ? 家居喂养知识宣教 肠外营养 ? 概念 ? 适应症与禁忌症 ? 肠外营养的实施 ? 护理 概念 ? 通过静脉 为无法经胃肠道摄取或摄取 的营养物不能满足自身代谢需要的病 人提供人体所需的营养素，以 抑制分 解代谢，促进合成代谢 并维持结构蛋 白的功能。 ? 全胃肠外营养：所有营养素完全经肠 外获得的营养支持方式。 适应症 ? 不能从胃肠道进食者 ? 消化道需要休息或消化不良 ? 高分解代谢状态 ? 需改善营养状况者 禁忌症 ? 严重水、电解质、酸碱失衡。 ? 凝血功能异常 ? 休克 肠外营养的实施 ? 肠外营养制剂 ? 输注途径 ? 输注方式 肠外营养制剂 ? 葡萄糖 ? 脂肪乳剂 ? 复方氨基酸 ? 电解质 ? 维生素 ? 微量元素 葡萄糖 脂肪乳制剂 复方氨基酸 电解质 电解质 维生素 全营养混合液 输注途径 ? 经外周静脉肠外营养支持：适用于时 间＜ 2 周，部分补充营养素的病人。 ? 经中心静脉肠外营养支持：适用于时 间＞ 10 日，营养素需要量多及营养液 的渗透压较高的病人。 经外周静脉穿刺 中心静脉置管 中心静脉置管 经外周静脉中心静脉置管 输注方法 ? 全营养混合液 ? 单瓶输注 外科营养支持病人的护理 田茂芸 学习目标 识记： 1 肠内营养和肠外营养的概念。 2 肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。 了解： 1 营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的 计算方法 2 肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式 运用： 能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人 的护理。 内容简介 ? 概述 ? 肠内营养 ? 肠外营养 概述 ? 外科病人代谢的变化 ? 营养状态的评定与营养风险筛查 ? 营养物质的需要量 外科病人的代谢变化 ? 高血糖伴胰岛素抵抗。 ? 蛋白质分解加速，尿氮排出增多， 出现负氮平衡。 ? 脂肪分解代谢明显增加。 ? 水电解质及酸碱平衡失调。 ? 微量元素、维生素代谢紊乱。 肠内营养 ? 概念与优点 ? 适应症与禁忌症 ? 肠内营养的实施 ? 护理 肠内营养概念及其优点 ? 概念：经消化道给予较全面的营养素。 ? 优点： 1 营养吸收过程符合生理。 2 保护肠道屏障功能。 3 无严重代谢并发症。 适应症 ? 胃肠功能正常： 1 不能经口进食者。 2 高分解状态。 3 慢性消耗状态。 4 肝肾功能不全及糖不耐受者。 ? 胃肠功能不良： 消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎 。 禁忌症 ? 肠梗阻 ? 消化道活动性出血 ? 腹腔或肠道感染 ? 严重腹泻或吸收不良 ? 休克 肠内营养的实施 ? 肠内营养制剂 ? 肠内营养给予途径 ? 肠内营养给予方式 肠内营养制剂的分类 肠内营 养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 肠内营养制剂的分类 特殊 EN 类型 模块型 氨基酸 / 短肽 / 整蛋白模块 糖类制剂模块 长链 / 中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块 常用的肠内营养制剂 EN 管饲途径分类 无创置管技术（鼻胃 / 肠管） 鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔 有创置管技术 微创（