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事故、事件和不符合调查与处理程序 版本A/0 企业员工伤亡事故月（年）报表（一） 编号：BJ/EOR09.1 序号： 填报单位： 制表机关：劳动部 企业（全民、集体职工人数 国家统计局 事故 件数 伤亡合计（人） 技术和设计上有缺陷 设备、设施、工具、附件有缺陷 安全设施缺少或缺陷 生产场地 环境不良 个人防护用品缺少或有缺陷 没有安全操作规程或不健全 违反操作规程或劳动纪律 劳动组织 不合理 对现场工作缺乏检查或指挥错误 教育培训不够、缺乏安全 操作知识 其他 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻 伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 事故类别 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 总计 1 物体打击 2 提升、车辆伤害 3 机械伤害 4 起重伤害 5 触电 6 淹溺 7 灼烫 8 火灾 9 高处坠落 10 坍塌 11 冒顶片帮 12 透水 13 放炮 14 火药爆炸 15 瓦斯粉尘爆炸 16 其他爆炸 17 煤与瓦斯突出 18 中毒和 窒息 19 其他伤害 20 单位负责人： 部门负责人： 制表人： 填报日期： 年 月 日 伤亡事故基本卡 编号：BJ/EOR09.4 序号： 填报单位： 事故编号 事故单位 事故发生时间 年 月 日 时 分 事故发生地点 伤亡人员用工形式 事故类别 事故直接原因 直接经济损失（元） 损失工作日（天） 姓名 性 别 出生 年月 工种或 职务 文化 程度 工龄 本工种 工 龄 安全教育 情 况 特种作业 取证情况 伤害 部位 死 重 轻 经济损失（元） 损失工日 赔付金额 伤情诊断 事 故 经 过 填报单位负责人签字： 填报时间： 年 月 日 填报人： 伤亡事故结案卡片 编号：BJ/EOR09.5 序号： 填报单位： 单位代号： 事故编号 事故单位 事故发生时间 年 月 日 时 分 事故发生地点 责任认定 事故处理意见： 附注：处理通报和处理决定。 纠正措施（含岗位人、物、环境）： 责任单位 完成期限 责任单位 单位负责人签字： 填报人： 填报时间： 年 月 日 企业员工伤亡事故月（年）报表（二） 编号：BJ/EOR09.7 序号： 年