抗精神病药物精神分裂症的首选治疗原则.ppt

* 抗精神病药物（精神分裂症的首选）治疗 原则 1. 一般推荐非典型抗精神病药物，利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌 唑作为首选药物，某些地区仍把典型的抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌 啶醇或舒必利作为首选药物。氯丙嗪因可引起粒细胞缺乏和心脏的不良反应一 般作为二线药物使用。药物治疗以早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体 化为原则。经 6-8 周疗效不佳时，可考虑换药。 2. 药物从小剂量开始，逐渐加到有效推荐剂量，药物滴定速度视药物特性及患者 特质而定。急性期治疗至少 6 周，巩固治疗期 3-6 个月，维持其治疗 1 年以上。 反复多次发作需终身服药。 3. 定期评估药物的不良反应和疗效，合理调整治疗方案，不能突然停药。 4. 难治性患者可考虑两种抗精神病药合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽 相同的药物联用比较合适，达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。 5. 合并使用苯二氮卓类、心境稳定剂和抗抑郁药时，要注意药物相互作用及权衡 利弊。 常见的抗精神病药物 ? 氯丙嗪 ? 氯氮平 ? 利培酮 ? 奥氮平 ? 喹硫平 ? 齐拉西酮 ? 阿立哌唑 氯丙嗪 ? 属低效价药，治疗剂量偏高，适用于治疗以 阳性症状为主的患者。 ? 注射或口服控制兴奋、激越的疗效比较满意。 ? 主要不良反应有过度镇静，中枢和外周的抗 胆碱能样作用，明显的新血管反应和致痉挛 作用等。 ? 常用剂量范围： 200-600mg/d 。 氯氮平 ? 为多受体作用药物，对难治性精神分裂症及伴有锥体外系 不良反应和 TD 的患者有效。 ? 与粒细胞缺乏有关，治疗期间要求每周监测白细胞，如白 细胞总数 或 =3x10 9 /L 或中性粒细胞 或 =1.5x10 9 /L ，必须 停用氯氮平。 ? 其他不良反应包括直立性低血压、心动过速、流涎、镇静、 便秘、体温增高和体重增加。高剂量时容易诱发癫痫。 ? 因相对短的半衰期，要求每天给药 2 次。常用剂量范围： 200-600mg/d 。 利培酮 ? 对 5-HT 2A 和 D 2 受体亲和力高，是 5-HT 和多 巴胺受体平衡拮抗药。 ? 常见不良反应有困倦、直立性低血、头晕眼 花、焦虑、静坐不能、便秘、恶心、鼻充血、 催乳素增高、体重增加。 ? 剂量超过 6mg/d 时，椎体维系不良反应明显。 ? 催乳素的增加导致闭经、溢乳、男性乳房女 性化，是药物治疗依从性差的常见原因。 ? 常用剂量范围：每天给药 1-2 次， 2-6mg/d 。 长效针剂每 2 周肌内注射 25-50mg/d 。 奥氮平 ? 受体作用于氯氮平相似，但无粒细胞缺乏等 不良反应。对阳性和阴性症状有效，并能改 善认知功能。在治疗剂量范围，除轻微的静 坐不能外，锥体外系不良反应少见。半衰期 长，可每天 1 次给药。因耐受性好，可高剂 量开始或很快滴定到最有效的剂量。主要不 良反应包括体重增加、镇静、口干、恶心、 头晕眼花、直立性低血压、眩晕、便秘、头 痛、静坐不能和一过性肝脏的转氨酶增高。 常用剂量范围： 10-20 mg/d 。 喹硫平 ? 对 5-HT 2A 和 D 2 受体有更高的亲和力，对蕈（ xun ）毒 碱胆碱能受体无亲和力。因半衰期短，通常每天 2 次 给药。本要与经典药一样有效，并能改善认知功能。 ? 治疗中出现的锥体外系不良反应概率非常低。没有 催乳素水平的增高。主要的不良反应有思睡、直立 性低血压、心动过速、头晕眼花、兴奋、口干、体 重增加，罕见静坐不能。 ? 包装盒上警示：有发生晶状体的不透明和白内障， 建议定期查眼睛。 ? 常用剂量范围： 300-750 mg/d 。 齐拉西酮 ? 相对于 D 2 受体亲和力而言，有较强的 5-HT 2A 受体亲和力，与其他神经递质没有相互作用， 故不会导致抗胆碱能的不良反应，很少有直 立性低血压，镇静作用小。半衰期短，每天 2 次给药，与食物同服能更好地被吸收。 ? 主要的不良反应有困倦、恶心、失眠、消化 不良和 Q-T 间期延长。不应与其他明显延长 Q-T 间期的药物合并使用，禁用于已知有明显 的 Q-T 间期延长病史、最近有心肌梗死或心力 衰竭表现的个体。 ? 常用剂量范围： 80-160 mg/d 。 阿立哌唑 ? 对 5-HT 1A 和 D 2 受体有部分协同作用， 对 5- HT 2A 受体有充分拮抗作用。 ? 常见的的不良反应有头痛、失眠、激越、焦 虑。与安慰剂有相似的锥体外系不良反应发 生率。仅有非常少的体重变化，没有催乳素 的增加。 ? 常用剂量范围： 10-30 mg/d 。 不良反应及处理之一 ? 锥体外系不良反应：包括肌张力障碍、动眼 危象、假性帕金森综合症、僵直和静坐不能。 ? 常给予抗胆碱药治疗。急性肌张力反应的治 疗包括立即肌内注射抗胆碱能药或苯海拉明