儿科雾化专家共识解读资料65页.ppt

支气管哮喘 急性发作 期的治疗 ? 轻度 / 中度急性发作 ：布地奈德混悬液 1 ～ 2 mg +SABA , 4 ~6 h 后重复给药至症状缓解。 ? 重度急性发作 / 危重状态 ，呼吸困难， SaO 2 ≤ 90 ％： 给氧 + 全身型糖皮质激素 + 联合雾化吸入（氧驱动） 单次剂量： 2 mg ， 可 2 ～ 4 h 重复一次，重症哮喘发 作患儿不宜过早减量或停药。 申昆玲等 . 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2019 ， 29 （ 1 ）： 86 2019 《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》 支气管哮喘急性发作期的治疗 ：重度发作 ? SABA ： 每 15 ～ 20 分钟 重复一次，共 3 次。 ? 联合吸入布地奈德， 使 SABA 和激素的作用叠加，加强 激素抗炎效果，缩短抢救时间。 ? 激素可促使 β 2 受体数量增加、功能上调， SABA 也促使 激素受体对激素的反应更敏感， 强化治疗效应。 ? 高剂量布地奈德（＞ 1 mg ／次），可部分替代全身激素 ? 重症患儿：全身激素 + 高剂量联合雾化可减少全身型激 素用量， 无明显全身不良反应。 申昆玲等 . 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2019 ， 29 （ 1 ）： 86 哮喘慢性持续和临床缓解期的用法 ? 急性期初步控制后继续原剂量至少 3 ～ 5 d （门急诊） 或 5 ～ 7 d （住院部）； ? 维持治疗 ：布地奈德混悬液 0.5 ～ 1 mg ／天， 不少于 1 个月。 ? 缓解期治疗 ：先减至 0.5 mg ／次， qd ， 3 ～ 6 个月后 再评估。 ? 控制良好 ： 继续减量至 0.25 mg ／次， qd ，（ 0.25 mg ／天为雾化吸入维持治疗的最低剂量）。 ? 长期维持 ： 3 ～ 6 个月评估一次，以 GINA 规定的完全 控制为最终目标。 申昆玲等 . 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2019 ， 29 （ 1 ）： 86 在咳嗽变异性哮喘 (CVA) 的应用 中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 , 中华儿科杂志 .2019;46:745-753 ? 咳嗽持续 4 周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主； ? 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 ? 抗哮喘药物诊断性治疗有效； ? 排除其他原因引起的慢性咳嗽； ? 支气管激发试验阳性和（或） PEF 每日变异率（连续监测 1 ～ 2 周≥ 20% ? 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上 1 ～ 4 项为诊断基本条件 雾化吸入布地奈德混悬液治疗 CVA 的用法 和疗效 ? 尽早规范抗哮喘治疗， 持续 ICS （包括雾化）至足够 疗程， 降低发展为典型哮喘的风险。 ? ＜ 5 岁 患儿 :0.5 ～ 1.0 mg ／次， bid 。 ? 疗程 ：一般不少于 6 ～ 8 周。 ? 经治疗咳嗽仍持续或加重， 须考虑双病因或多病因， 进行相关检查，明确病因， 对因治疗， 以达治愈。 申昆玲等 . 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2019 ， 29 （ 1 ）： 86 感染后咳嗽 （ postinfectious cough ， PIC ） ? 多见于＜ 5 岁学龄前儿童，指继上感急性症状后出现 ＞ 3 周的咳嗽。 ? 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺 炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染 ? 感染 → 气道上皮完整性破坏，纤毛上皮鳞状化生 → 持 续气道炎症，伴有暂时性气道高反应性 申昆玲等 . 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2019 ， 29 （ 1 ）： 86 感染后咳嗽（ PIC ）的临床特征和诊断线索 中华医学会儿科学会呼吸学组 . 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行） . 中华儿科杂志 . 2019;46:104-107. 布地奈德 混悬液雾化 吸入治疗 PIC 显著改善喘息、咳嗽症状 减少急性复发 改善气道高反应 吸入型糖皮质激素治疗 PIC 的疗效 雾化吸入布地奈德混悬液治疗 PIC 的用法 ? 症状严重者可考虑短期吸入或者口服糖 皮质激素 ? 推荐剂量为 0.5-1mg/ 次 ? 1-2 次 / 天 ? 疗程为 4-8 周 中华医学会儿科学会呼吸学组 . 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行） . 中华儿科杂志 . 2019;46:104-107. 申昆玲等 . 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科 杂志， 2019 ， 29 （ 1 ）： 86 在毛细支气管炎的应用