内科学心脏瓣膜病 七年制课件共78页文档.ppt

31 治疗 （一般治疗） ? 抗风湿热治疗： 苄星青霉素 ? 预防感染性心内膜炎 ? 无症状：避免剧烈体力活动，定期复查 ? 呼吸困难：限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和 控制诱发急性肺水肿的因素 32 治疗 （并发症的处理） ? 大咳血：坐位、镇静、利尿 ? 急性肺水肿 — 处理与急性左心衰所致相似 注意： 1. 血管扩张剂选用硝酸酯类，避免使 用动脉扩张剂； 2. 洋地黄仅用于二尖瓣狭窄 伴房颤及快速心室率者，窦律无益 ? 右心衰：限制钠盐摄入，利尿剂 33 治疗 （并发症房颤的处理） ? 急性发作伴快心室率 血液动力学稳定：药物控制心室率 血液动力学不稳定：同步直流电复律 ? 慢性房颤 复律：病程 1 年，左房直径＜ 60mm ，无窦 房结或房室结功能障碍者 预防栓塞：华法林 INR 2.5-3.0 34 介入和手术治疗 ? 经皮球囊二尖瓣成形术 : 单纯 MS 首选 ? 闭式分流术：已被经皮球囊二尖瓣成形 术取代 ? 直视分离术 : 严重钙化累及腱索和乳头肌 , 左房有血栓 ? 瓣膜置换术 : 严重瓣叶或瓣下结构钙化合 并二尖瓣关闭不全 35 经皮球囊二尖瓣成形术 36 A B C D 经皮球囊二尖瓣成形术 37 直视分离 38 瓣膜置换 39 二尖瓣关闭不全 mitral incompetence (mitral regurgitation, MR) 40 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭所依赖的二尖瓣装置 瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 左室结构和功能 41 病因病理 急性 ? 腱索断裂 ? 感染性心内膜炎 ? 急性心肌梗死 ? 人工瓣膜损坏 ? 创伤 42 慢性 ? 风心病：占全部病因的 1/3 ? 二尖瓣脱垂 ? 冠心病：后叶多见 ? 二尖瓣环和环下钙化：退行性变 ? 左室腔扩大 ? 梗阻性肥厚型心肌病 ? 先天畸形：二尖瓣前叶裂 ? 结缔组织病 病因病理 43 二尖瓣关闭不全 （病理生理） 急性 二尖瓣返流 → 左室、左房前负荷 ↑→ 左 心室舒张末压 ↑→ 出现肺淤血、肺水肿。 ↘ 导致心排量下降 慢性 左心室前负荷 ↑→ 左心室舒张末期容量 ↑→ （代偿期）心博量 ↑ ，射血分数正常 （失代偿期）左心衰竭 → 肺淤血，肺动脉 高压 → 右心衰竭 44 临床表现（症状） 急性 MR 轻度：轻度劳力性呼吸困难 严重：左心衰、肺水肿、休克 慢性 MR 轻度：可终身无症状 严重：疲乏无力突出，呼吸困 难，右心衰 45 慢性 MR ? 心脏增大明显 ? S1↓ ，可闻及病理性 S3 、 S4 ， ? 心尖部全收缩期高调、一贯型杂音 典型二尖瓣脱垂： 喀喇音 + 收缩晚期杂音 腱索断裂： 呈海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全 ( 风心病）： 左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全： 心底部传导 临床表现（体征） 46 二尖瓣关 闭不全的全收 缩期杂音在心 尖区明显，并 向左腋下和左 肩胛下区传导 临床表现 47 实验室和其他检查 （ X 线检查） ? 急性： 心影多正常 肺淤血及肺水肿 ? 慢性： 左房左室增大 肺淤血及肺水肿 48 实验室和其他检查 （超声心动图） ? M 超和二维超声不能确定关闭不全 ? 彩色 Doppler 敏感性几乎可达 100% ? 左房内最大返流束面积： 4cm 2 轻度， 4-8cm 2 中 度， 8cm 2 重度 49 诊 断 急性 MR 慢性 MR ? 病史 + 症状 + 杂音 ? X 线明显肺淤血 ? 超声心动图确诊 ? 心尖部典型杂音 ? X 线左房、左室增大 ? 超声心动图确诊 50 治 疗 ? 急性 治疗目的：降低肺静脉压、增 加心排血量 缓解症状：硝普钠、利尿剂 纠正病因：常需手术 51 治 疗 ? 慢性 预防：风湿热及感染性心内膜炎 无症状及心功能正常：不处理、随访 心衰处理：限盐，利