头颈部肿瘤综合治疗与展望.ppt

T1-2 T3-4 N0-1 单纯放疗 放 + 化 （外 + 内） （诱导化疗或同时期放化疗） N2-3 放 + 化（辅助化疗） 同时期放化疗 + 辅助化疗 M1 化疗 + 适当放疗 # 有条件配合靶向治疗 鼻咽癌（ NPC ）分层治疗原则 中山大学肿瘤防治中心的洪明晃等报道用 CF 方案诱导 + 同步与诱导化疗（均不少于两周期）对 314 例局部晚期（ III 、 IVa ）鼻咽癌疗效的影响。 III 期 Iva 期 总 3 年总生存 82.5 对 86.5 72.4 对 82.2 78.1 对 84.6 3 年无瘤生存 79.8 对 77.8 67.2 对 60.2 74.3 对 70.1 3 年无远转 79.7 对 81.6 77.8 对 69.8 78.9 对 76.5 结论：两组无统计学意义。 但两组的 2 年治疗失败后生存 17.2 对 42.7 p=0.034 （中华放射肿瘤学杂志， 2010.19 ； 92-96 ） 靶向治疗鼻咽癌 临床研究进展 * 湖 南 省 肿 瘤 医 院 头颈部肿瘤综合治疗与展望 NH CANCER 解剖区 ? 解剖区特征决定了治疗策略 ? 临别体征与症状均与解剖相关 SCCHN Patient distribution Local stage Metastatic stage Locally Advanced 40% 45% 15% 半数病人是局部晚期头颈部鳞癌 头颈部肿瘤患者的构成 NH 肿瘤治疗理想要求 1. 局部病灶治疗取得高局控 / 高生存 2. 进展型病灶提高局控 / 减少转移 / 没有第 二原发肿瘤产生 3. 手术与非手术病人提高功能器官的保护 4. 增加治疗比 ( 治愈 / 毒性 ) 手术与化疗、放疗综合治疗趋势 ? 多学科综合治疗趋势在 HNSCC 尤为明显 ? 放化疗联合后再联合手术己分层化 ? 放疗联合手术远超过手术联合化疗模式 ? 手术、放疗再辅以化、生物治疗正在形成主流趋势 ? 放疗技术包括术中放疗、粒子种植、插植近距离放 疗己有发展，外照射联合是主要方向 ? 放、手术展开的综合治疗已在口腔、口咽、喉外浸 润、颈段食道 Ca 等取得生存疗效 多学科综合治疗 cytopatholog y 头颈部肿瘤临床分期依据 UICC/AJCC 系统 I 期与 II 期： 病变原发肿瘤相对较小，且多数没有淋巴结转移 ? III 期与 IV 期 : IVA,B,C 病变意味着原发肿瘤较大，且侵犯周围的组织结 构和 / 或转移至局部淋巴结 鼻咽癌临床分期依据 UICC/2008 系统 I 期 II-IV 期 转移性鼻咽癌 分 期 ? UICC/AJCC 分期定义早期 /N0 与 N1-2 学 科争议 /T3-4a 争议 ( 放疗的早期定义？ ) ? 共识： T3,T4/T1,2+N 阳性 / 任何 T ＋ N2-3 归为中晚期局部晚期 SCCHN 需要多学科协 作的综合治疗 ? 多学科选择方法争论的重点 ? 早期的治疗手术、放疗均多数首选 (NCCN) 早期患者可单独行手术或放射治疗 Radiotherapy ? 手术：病理确切 / 时间优势 / 急、慢毒性避免 ? 放疗：无手术并发症 / 功能保护 / 不同类型的耐受性提高 ? 展望：精确