小儿结核病68页.ppt

? 原发综合征 : 由肺原发病灶、局 部淋巴结病变和淋巴管炎组成 ? ? 支气管淋巴结结核 : 以胸腔内肿大 的淋巴结为主 ? ? 二者是同一疾病发展过程中的两种 表现 , 在临床上难以区分 , 但在 X 线胸 片上有不同表现 原发综合征 CT 原发综合征 胸内淋巴结结核 病 理 ? 病灶部位 : 胸膜下、肺上叶底部 和下叶的上部，右侧多见 ? 基本病变 ：渗出、增殖、坏死 ? 结核性炎症的主要特征： 上皮 样细胞结节和 Langerhans 细胞 浸润 ? 典型原发综合征 ： “双极” 病 变 原发型肺结核的病理转归 ? 1. 吸收好转 ：病变完全吸收，钙化 或硬结（隐伏或痊愈） ? 2. 进展 ：原发病灶扩大，产生空洞； 支气管淋巴结周围炎，淋巴结支 气管瘘；支气管淋巴结肿大；结 核性胸膜炎 ? 3. 恶化 ：血行播散（急性粟粒性肺 结核） 急性粟粒性肺结核 ? 1. 多在原发感染后 3-6 个月发生 ? 2. 婴幼儿急性粟粒性结核病的结核杆 菌多来源于肺内原发病灶 ? 3. 若细菌由肺动脉播散，则仅肺部受 累，为粟粒型肺结核；偶见经单侧肺 动脉扩散而致单侧粟粒型肺结核 ? 4. 若细菌侵入肺静脉，则通过体循环 播散到全身，引起全身主要脏器粟粒 型结核（多累及肺、肝、脾、骨髓、 脑膜等） ? （一）肺炎型 ? （二）脑膜炎型：主要见于婴幼儿， 多为全身型结核 ? （三）伤寒型：多大于 3 岁，多见于 全身粟粒型结核，伴有肝脾肿大 ? （四）败血症型：多见于全身粟粒 型结核，可见皮肤紫癜、出血症状 ? （五）不定型：表现不一（腹部、 皮肤症状） ? X 线检查 ： ? 胸透一般不能发现病灶 ? 起病 2-3 周后，胸片可见两肺“三均 匀”（大小、密度、分布）的肺部阴 影 ? 婴幼儿由于肺内病灶周围炎及融合， 点状阴影的边缘模糊，大小不一呈雪 花状 ? 发病 2 周内胸片可正常，这时胸片正 常不能排除本病，必须连续追踪，多 次摄片 粟粒性肺结核 ? 临床表现 ? 症状 ? 轻者症状 多不明显， 稍重者 结核中毒症 状明显，有长期不规则低热、食欲不振、 消瘦、盗汗以及易疲乏等。 重者 发病急， 高热，但一般情况尚好，与发热不相称 ? 高度过敏者 ：疱疹性结膜炎、结节性红 斑、一过性多发性关节炎 ? 压迫症状 ：声嘶、一侧或双侧颈静脉怒 张、喘鸣及肺不张 体 征 ? 1. 肺部检查多数无明显体征，与 X 线表现 不一致 ? 2.X 线显示中到重度肺结核病变患儿， 1/2 以上可无体征 ? 3. 严重者叩诊呈浊音 ? 4. 周围淋巴结有不同程度的肿大 ? 5. 婴儿可有肝大 ? 6. 因肺部原发病灶小，吸收较快，临床上 诊断为支气管淋巴结结核（肺门结核） 者远较原发综合征者为多 诊 断 ? 1. 病史 ? 2. 临床表现 ? 3. 结核菌素试验 ? 4.X 线检查：小儿原发型肺结核在胸片上 表现为典型的哑铃状双极影少见；在支气 管淋巴结结核， 结节型、炎症型 易于诊断， 微小型 要结合临床和 PPD 作出诊断 ? 5. 纤维支气管镜检查 ? 6. 实验室检查 鉴 别 诊 断 ? 轻症者应与上感或流感区别 ? 重者应与肺炎、支气管扩张、百日咳、肺炎 支原体感染、伤寒、风湿热等鉴别 ? 肺门淋巴结结核的结节型应与纵隔肿瘤相鉴 别 ? X 线表现为肺不张、肺叶或肺段病变应与异 物吸入、肿瘤压迫后表现、大叶性肺炎等相 鉴别 治 疗 ? 1. 无明显症状的原发型肺结核： 选用标准疗法，每日服用 INH 、 RFN 和（或） EMB ，疗程 9~12 月 ? 2. 活动性原发型肺结核：常用 方案为 2HRZ/4HR 活动性判断参考指标 ? 1. 结素试验硬结直径 15mm ? 2. 未接种过卡介苗且 3 岁，尤其 1 岁以内 婴儿 . 结素试验呈阳性反应者 ? 3. 有发热、盗汗、体重不增等中毒症状 ? 4. 痰、胃液、脑脊液或胸水、腹水中找 到结核菌 ? 5.X 线显示活动性病变 ? 6. 血沉增快而无其他原因可解释者 ? 7. 纤维支气管镜检查有明显结核病变者 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis 发病机理 ? 血性播散：血脑屏障功能不完善，结脑 常是全身粟粒型结核病的一部分 ? 当小