心房颤动的药物治疗规范化建议共70页资料.ppt

? Amiodarone 和 Dofetilide 可做为替代治 疗。 ? Quinidine ， Procainamide 和 Disopyramide 一般不益使用，除非 Amiodarone 无效或有禁忌证。 ? 抗胆碱能 Disopyramide 对迷走性房颤有 特效。 ? Propafenone 由于它的内源性拟交感作用 不易用于迷走性房颤。 ? 交感性房颤首选 B- 阻滞剂，次选 Amiodarone 和 Sotalol 。 ? 在单一药物治疗失败后，可选用联合药 物治疗，常用 B- 阻滞剂， Amiodarone, Sotalol 加用 IC 类药物。 ? 当病人伴有 CAD 和 HF 时，要注意药物的致 心律失常作用，必须注意这些病人的症 状：晕厥，心绞痛，呼吸困难等。 ? 警惕非心脏药物引起的 QT 间期延长。 ? 须根据不同的药物进行监测： IC 类药物 QRS 的宽度 用药前的 150% ，运动试验有 助于发现 QRS 的增宽（频率依赖性阻滞） ； IA 或 III 类药物应在窦性心律下 QTc 应 520ms 。 ? 同时应定期监测血 K ， Mg ，和肾功能。 ? 对一些病人（ HF ）应注意监测左室功能 维持窦性节律的药物 ? Amiodarone: 100-400mg/d （光过敏，肺 毒性，多 N 损害，胃肠反应， TDP ，肝损 害，甲状腺功能低下）。 ? Disopyramide: 400-750mg/d （ TDP ， HF ，尿储留，口干） ? Dofetilide: 500-1000mg/d （ TDP ） ? Procainamide: 1000-4000mg/d （ TDP ， 类狼疮综合征，胃肠道症状） ? Flecainide: 200-300mg/d （ VT ， CHF ， 增加 AVN 传导） ? Prop 房颤 enone: 450-900mg/d （ VT ， CHF ，增加 AVN 传导） ? Quinidine: 600-1500mg/d （ TDP ，胃肠 道症状，增加 AVN 传导） ? Sotalol: 240-320mg/d （ TDP ，胃肠道症 状， CHF ，心动过缓，加重 COPD ） 院外病人的药物使用 ? 阵发性房颤的院外治疗目的：终止房颤 发作，预防复发。 ? 持续性房颤的院外治疗目的：转复房颤 ，增加电复律的成功率，预防房颤的过 早复发。 ? 因缺少监测因更注意监测药物致心律失 常作用。 抗房颤药物的致心律失常作用 ? A 致室性心律失常 TDP （ IA 和 III 类） 持续性单形性室速（ IC 类） 持续性多形性室速 /VF 无长 QT （ IA ， IC ， III 类） ? B 致房性心律失常 诱发房颤复发（ IA ， IC ， III 类） 房颤转为房扑（ IC 类） 增加除颤阈值（ IC 类） ? C 传导和冲动异常 房颤时加快心室率（ IA ， IC 类） 加速旁路传导（洋地黄，异博定 地尔硫卓） 窦房结功能低下和房室传导阻滞 （所有药物） 房颤复律后的药物治疗 ? 电复律的效果与时间相关：即刻 100% ， 2 分钟 80% ， 2 周 -1 年在 50-40% 。 ? 以下药物增加房颤转复的机会： Amiodarone, Flecainide, Ibutilide, Propafenone or and with Verapamil, Quinidine, Sotalol ? 转复后应注意观察心率 48 小时，以确定 是否伴随缓慢性心律失常。 药 物 的 监 测 ? PR 间期： Flecainide, Propafenone, Sotalol, Amiodarone ? QRS 间期 : Flecainide,Propafenone ? QT 间期 : Sotalol,Amiodarone,Disopyramide 心脏病伴房颤的药物选择 ? CHF ： CHF 的病人使用抗心律失常药物易 于发生致心律失常作用，此时使用 Amiodarone, Dofetilide 较安全，可用 于窦性节律的