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* 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 。 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 2、由分散式支付发展为集中统一支付 从目前一些国家的支付模式对医疗费用控制的效果来看,以美国为代表的分散式支付被认为是最不成功的,美国私人医疗保险的管理费用占卫生总费用的15%左右,德国、日本为5%,而加拿大仅为2%。 而英国、加拿大为代表的集中统一支付模式被认为是控制医疗费用效果最成功的。 * 谢谢观赏 2019-5-17 3、由后付制发展为预付制 以按服务项目付费为代表的后付制是促使供方诱导需求,导致医疗费用迅猛增长的重要源头之一。 采取按人头预付的支付方式,与按项目支付相比,使得人均医疗费用下降10~40%。 目前实行总额预算制的国家有英国、德国、加拿大、瑞典、法国等。 * 谢谢观赏 2019-5-17 4、由全额支付发展为共付制 建立分担机制 5、按病种付费将成为未来支付方式改革的重点领域。 据统计,目前至少有11个国家采取了按病种付费的支付方式,包括美国、澳大利亚、加拿大等。 美国老年医疗保险实行按病种付费(DRGs)5年后,美国65岁以上老年人的年住院率每年下降2.5%,平均住院天数从10.2缩短到了8.9天,与按服务项目付费比较,人均卫生费用下降10~40%,住院率下降25~45%。 * 谢谢观赏 2019-5-17 医疗保险费用控制的关键--激励机制 支付方式 支付者的风险 提供者的风险 按服务项目 所有经济风险 无 按病种诊断 病例数及严重程度 治疗成本 按住院人次 入院人次数量 每住院人次服务量 按床日付费 住院日数 服务项目 按人头付费 封顶线以上部分 封顶线以下部分 总额预付制 无 所有风险 * 谢谢观赏 2019-5-17 我国医疗保险支付方式的问题 主要是按项目付费。地方付费方式的探索,只是医疗保险基金与医院在按项目结算费用时的方式上的改良,如按病种付费不是严格意义上的按病种付费。 其他的付费方式,如门诊按人头付费、住院按DRGs付费,只是在研究中,按没有大规模引入 关键:目前,由政府相关部门按项目定价的办法严重阻碍了医疗保险支付制度改革的实施。 * 谢谢观赏 2019-5-17 小 结 几种付费方式不能简单地判定谁优谁劣,应根据自身管理能力和市场环境选择,看似简单的方法运用得当,同样能收到预期效果。-(因地制宜) 极少数单纯使用一种方式,现实中把两种甚至三种付费方式综合起来使用,避免很多困难和问题。 总的来说,预付制方法正逐渐成为付费方式的主流,更能调动医疗服务提供方参与风险管理的积极性,容易达到控制费用增长的目的。 * 谢谢观赏 2019-5-17 小 结 付费标准的确定办法: 历史数据+协商谈判,动态调整。 监管重心:服务质量。 针对不同付费方式特点分类确定监控重点,明确监控指标 ,纳入协议管理。 注重个人负担控制,避免费用转嫁。 关注医疗机构的内部行为变化,以促使医疗机构转变运行模式(控制成本而非转嫁成本)为导向 * 谢谢观赏 2019-5-17 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 所以有必要增强医疗保险征缴的危机感,以为下降期做好储备。 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 人口老龄化、医药科技进步、CPI以及保障水平等因素均是医疗保险不可调节的,呈刚性增长的; 可调节的只有医疗服务行为; 医疗保险调控医疗服务行为的重要手段是支付制度。 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 * 谢谢观赏 老龄化 医药科 技进步 CPI 保障水平 支付制度 居民收入 财政补助 基金收入 基金支出 * 谢谢观赏 2019-5-17 3、社会医疗保险费用支付的分类 (一)按支付时间分类 后付制(post-payment) 预付制(pre-payment) (二)按支付内容分类 对医生的支付方式 对医疗服务的支付方式 (三)按支付对象分类:直接支付、间接支付 (四)按支付水平分类:全额支付、部分支付 (五)按支付主体分类:分离式、一体化式 * 谢谢观赏 2019-5-17 后付制(post-payment) 是指在医疗服务发生后,根据服务发生的数量和支付标准进行支付的一种方式。 优点:能调动医疗服务提供者的积极性,患者对服务有较多的选择性。 缺点:供方容易产生诱导需求,造成医疗服务的过度利用,难于有效控制医疗费用的过快增长。 *
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