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医疗机构调查表 精品文档 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 医疗机构调查表 单位名称： 辽宁 省 阜新 地市 彰武 县/区 机构分级为 2 ：①三级 ②二级 ③一级； 单位级别为 3 ：①省级 ②地市级 ③县区级 ④乡镇级； 调查内容 调查项目 1. 院内传染病报告管理情况 1.1 门诊日志（含电子病历）项目设置是否齐全：【 ① 】①是 ②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□； 填写项目是否规范：【 ① 】①是 ②否，如“②否”，对填写不规范的项目选划“√”：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□； 1.2出入院登记（含电子病历）项目设置是否齐全：【 ① 】①是 ②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□； 填写项目是否规范：【 ① 】①是 ②否，如“②否”，填写不规范的项目选划“√”：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□； 1.3 检验部门登记项目设置是否齐全：【 ① 】①是 ②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：送检科室/送检医师□ 病人姓名□ 检验结果□ 检验日期□； 有无传染病诊断有关的异常检验结果的反馈记录：【 ① 】①有 ②无； 1.4 影像部门登记项目设置是否齐全：【 ① 】①是 ②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：科室/医师□ 病人姓名□ 检查结果□ 检查日期□； 有无传染病诊断有关的异常检验结果的反馈记录：【 ① 】①有 ①无； 1.5是否定期开展传染病报告质量自查：【 是 】①是 ②否；如①是，有无自查记录【 ② 】①有 ②无；分管院长或临床科室主任是否参与自查：【 ② 】①是 ②否； 1.6 针对自查发现的问题是否及时整改：【 ① 】①是 ②否；是否有奖惩措施：【 ① 】①有 ②无； 1.7 2014年是否开展传染病报告管理知识培训：【 ① 】①是 ②否；如“①是”参加培训人员有无签到表：【 ① 】①有②无；有无考核记录【 ① 】①有②无； 1.8是否定期对本单位报告的传染病情况及报告质量进行分析和通报【 ② 】①是 ②否；如“①是”，通报的频率为（可多选）：【 】①月 ②季3年； 1.9 是否为不具备网络直报条件的机构代报传染病报告卡：【 ② 】①是②否；“如①是”，有无代报记录或登记：【 】①有 ②无 2.医疗电子病历系统中传染病报告管理功能 2.1是否实现电子病历管理系统：【 ② 】 ①是 ②否； 2.2 是否具备传染病报告管理功能：【 ② 】 ①是 ②否； 2.3是否能自动打印报告卡：【 ② 】 ①是 ②否；“如①是”打印的纸质报告卡是否有首诊医生签名：【 ② 】 ①有 ②无。 3.用户信息安全管理 3.1 具有网络直报系统用户账号数：【 1 】个，是否设置难以识别的复杂密码【 ① 】①是 ②否 3.2 直报用户是否向县区疾控中心备案：【 ① 】①是 ②否； 3.3 是否有传染病报告专用计算机：【 ① 】①有 ②无，如 “①有”，专用计算机使用年限（以配置最早尚在使用的为准）：【 2016 】年；是否安装防病毒软件：【 ① 】①是 ②否； 4. 网络植保人员及设备配备情况 4.1本单位是否有负责传染病网络直报管理的专（兼）职人员【 ① 】①有 ②无，如 “①有”共【 1 】人； 4.2是否有传染病网络直报专用计算机及相关网络设备【 1 】①有 ②无 5. 存在困难（由本单位负责人组织讨论后填报） 目前本单位传染病报告管理存在的主要困难和建议： 被查单位领导签字： 马弘文 调查时间 2016 年 9 月 26 日 调查组主要成员签字： 张立臣、魏晓红