糖尿病性视网膜病变(DR).pptx

糖尿病性视网膜病变 2高血压性视网膜病变及其它常见眼底病变相关组织解剖内容1糖尿病眼部并发症34相关组织解剖相关组织解剖相关组织解剖相关组织解剖外层：坚韧的纤维组织， 角膜和巩膜 保护眼内组织、 维持眼球形状中层：葡萄膜 （血管膜、色素膜） 遮光及营养眼内组织内层：视网膜 （黄斑、视盘） 感光及视觉 信息产生、传递视网膜的重要结构 后界：视乳头周围前界：锯齿缘 （角膜缘后8mm）外面：脉络膜 内面：玻璃体 视网膜为精致透明膜，厚约0.1~0.5mm黄斑视网膜后极部视乳头颞侧，无血管凹陷区黄斑中心凹黄斑中央的小凹陷，是视网膜上视觉最敏锐的部位视盘距黄斑鼻侧3mm处，大小1.5mmX1.75mm，境界清楚，橙红色，是视神经穿出眼球的部位,生理盲区视杯视盘中央的小凹陷区，正常人C/D0.3视网膜血管视网膜组织分层简图视中枢视路 节细胞 双极细胞 光感受器 内至外由光感受器 名称 视杆细胞 视锥细胞 作用感弱光（暗视觉）感强光、色觉明视觉 分布黄斑区以外黄斑区 症状受损发生夜盲受损视力下降、色觉异常视网膜神经纤维走向特点：1. 水平缝分界2. 颞侧弓形投射3. 鼻侧扇形投射视网膜的血液供应视网膜中央动脉内5层颈内动脉眼动脉睫状视网膜动脉30%睫状后短动脉外5层眼底分区后极部：指眼底后极部中央30o以内的范围，包括视乳头、黄斑区及后极部视网膜血管弓。周边部：眼底赤道部前后各2DD的环形区，为涡静脉的分布区。远周边部：锯齿缘两侧约1DD宽的环形区。是锯齿缘、睫状体平坦部和玻璃体的基底部。眼底分型1.视网膜型（均匀型眼底）：色素上皮的色素较多2.脉络膜型（豹纹状眼底）：色素上皮的色素较少，可以透见脉络膜血管，多见于老年人和高度近视。3.巩膜型（白化病型）：视网膜色素上皮和脉络膜几乎完全无色素，见于白化病。常见的眼底病变视网膜血管改变Text in here视网膜增生性病变血—视网膜屏障破坏Text in hereText in hereTitleText in here视网膜变形性改变视网膜色素改变Text in here视网膜血管改变管径变化管径比血管迂曲扩张粗细不均视网膜血管改变动脉硬化改变铜丝、银丝样改变动静脉交叉压迹血管白鞘和白线状异常血管血—视网膜屏障破坏视网膜出血视网膜水肿视网膜渗出渗出性视网膜脱离视网膜水肿细胞外水肿 原因：由于血一视网膜内屏障即视网膜血管内皮细胞破裂，毛细血管通透性改变，血浆渗漏至神经上皮层 表现：眼底呈云雾状朦胧形状，丧失正常反光。通常可逆,如黄斑囊样水肿。细胞内水肿 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧 表现：视网膜呈灰白色混浊，短暂缺氧尚可恢复，多数视功能难以恢复,如视网膜中央/分支动脉阻塞。视网膜渗出 硬性渗出原因：血-视网膜屏障受损，脂质或脂蛋白溢出 形态：常位于后极部，呈黄色颗粒状，边界清， 位于黄斑部则呈星芒状 软性渗出（棉绒斑）原因：微动脉阻塞导致神经纤维层的微小梗死 形态：大小不一，棉絮状灰白色斑片，边界不清视网膜出血根据出血部位不同而表现各异视网膜浅层出血神经纤维层，呈线状、条状、火焰状、鲜红色内颗粒层，类圆点状、暗红色，多见于静脉性损害，如DR视网膜深层出血内界膜和玻璃体后界膜之间，呈半月形或半球形，上方见水平液面视网膜前出血 位于色素上皮下时呈黑灰或黑红色； 位于神经上皮下者色鲜红、境界清楚视网膜下出血 玻璃体积血 视网膜新生血管或视网膜前出血突破进入视网膜增生性病变视网膜新生血管因视网膜严重缺血、缺氧、炎症或肿物诱发，产生血管生长因子而形成。许多眼底疾病如DR、AMD的致盲均与异常血管生长有关。视网膜增生膜由于出血、外伤、炎症等，在不同细胞接到和多种增生性细胞因子参与下形成。视网膜变形性改变视网膜色素变性周边视网膜变性1.视网膜内变性：周边视网膜囊 样变性、视网膜劈裂2.视网膜玻璃体变性：多见于近 视眼，如格子样变性、蜗牛迹 样变性糖尿病眼部并发症1.球结膜毛细血管扩张2.角膜感觉减退3.糖尿病性虹膜睫状体炎4.眼球运动神经麻痹，出现复视、眼球运动障5.屈光变化，暂时性近视、远视，可达3-4D6.虹膜新生血管、虹膜红变 NVG(Rubeosis NVG)7.新生血管性青光眼8.糖尿病性白内障9.糖尿病性视神经病变及其它，如星状玻璃体变性10.糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR） 8.10.最为常见糖尿病眼部并发症图片糖尿病眼部并发症图片糖尿病性白内障分为真性糖尿病性白内障和糖尿病性年龄相关性白内障两种类型血糖增高 山梨醇增多 晶状体内渗透压增加 晶状体吸收水分 肿胀变性 混浊DM发病人群逐年增长血糖控制 情况与生命预后呈正相关糖尿病性视网膜病变流行病学资料（附件1.doc附件附件1.doc1）DM的病程DR的发病机制 山梨醇通路