臺北102學身心障礙學生入學國民小學.doc

臺北市102學年度身心障礙學生入學國民小學鑑定報名應備資料檢核表 編 號： 收件單位： 家 長 檢 附 應 備 文 件 （請家長勾選） 收件人查核 備 註 □1.臺北市102學年度身心障礙學生入學國民小學鑑定報名表 □2.全戶戶口名簿正本（驗畢發還）及影本乙份 □3.身心障礙手冊（證明）正本（驗畢發還）及 影本乙份 未領有身心障礙手冊（證明）者免提供 □4.一年內早療評估醫院評估報告書 □5.醫療診斷證明（六個月內早療評估醫院或區 域級以上之醫院） 6.一年內學前各項能力評估資料（請勾選） □學前階段身心障礙學生個案轉銜服務資料表 □身心障礙學生入學國民小學轉銜會議紀錄表 一年內教學（巡迴）輔導及評估摘要資料 輔具需求評估資料 早期療育服務資料 其他： 學前就讀臺北市之幼兒園並有巡迴教師輔導者，由南區特教資源中心提供 其餘由就讀之幼兒園、機構提供家長資料檢附報名 □7.聽力圖（六個月內） （左右耳裸耳及配帶輔具後正確聽力） 聽覺障礙學童應提供 □8.視力檢查證明（六個月內） （左右眼矯正後視力檢查證明） 視覺障礙學童應提供 □9.自閉症兒童檢核表 （高功能自閉症/亞斯伯格檢核表） 自閉症學童應提供 □10.標準信封二個（由西區特教中心提供，請家長當場填寫收件地址） 寄發鑑定會議時間與鑑定結果通知家長用，請詳填地址及學生姓名 □11.申請參加臺北市身心障礙學生鑑定及安置實際居住說明書 學生姓名： 收件日期： 年 月 日 收件人：