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手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 适应证： 2.原发性上腔静脉肿瘤。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 手术禁忌： 1.原发恶性肿瘤不能切除者。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 手术禁忌： 2.丰富的侧支循环已建立者。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 手术禁忌： 3.近端上腔静脉壁不正常者。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 术前准备： 1.应对原发疾病做全面检查和评估。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 术前准备： 2.所有患者均应做术前静脉造影，以了解静脉阻塞的部位、范围、近端静脉有无血栓，并确定近端吻合的位置。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 术前准备： 3.超声检查，确定血栓是否延伸到右房。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 术前准备： 4.头部CT检查，评估脑组织对术中上腔静脉阻断的耐受性。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 手术步骤： 1.右侧肺癌行右后外切口，前纵隔肿瘤行胸部正中切口。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 手术步骤： 2.探查原发肿瘤、上腔静脉、左、右无名静脉和右心房，判断能否切除及重建上腔静脉。 * 上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 科室：普外科 部位：血管 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 麻醉： 气管内插管全麻。头部降温。头臂静脉经皮插管，监测头臂区的静脉压。右侧肺癌取左侧卧位，前纵隔肿瘤取平卧。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 上腔静脉固定于上纵隔内，在气管和右主支气管的前方，其周围有许多淋巴结。上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。Hunter于1957年首先描述了这种情况，并称之为上腔静脉综合征。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 1.病因学 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 20世纪的前半期，上腔静脉综合征大多由良性纵隔疾病所引起，梅毒性动脉瘤几乎占一半。现在，90%以上的上腔静脉综合征是由恶性疾病所致。20世纪后半期，肺癌已成为上腔静脉综合征的最常见病因，约占上腔静脉综合征病例的3%～15%，尤以小细胞癌最为常见。淋巴瘤居肺癌之后，是引起该综合征的 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 第二位病因。其他恶性肿瘤，如恶性胸腺瘤。精原细胞瘤、转移性肝癌、白血病、恶性心脏肿瘤均能引起上腔静脉综合征。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 良性疾病所致的上腔静脉综合征占5%。最常见的良性疾病是胸骨后甲状腺肿和纤维性纵隔炎。头臂血管瘤在西方国家是引起上腔静脉综合征的重要原因。过去20年，上腔静脉介入性诊断和治疗普遍开展，导管或导线大量使用，如：Swan-Gans导管、心导管、心内膜电极、肠外营养导管等，因此出现了一些 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 并发症，并造成了许多上腔静脉综合征。近年来，心脏直视术后和心脏移植术后发生的上腔静脉综合征也有报道。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 2.临床表现 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 上腔静脉综合征的症状和体征是由于头、颈、上肢的静脉回流受阻、静脉压升高引起的。临床表现的轻重随阻塞发生的速度、阻塞的程度以及上腔静脉阻塞部位与奇静脉之间的解剖关系而异。最常见的症状是面、颈、臂、上胸部肿胀，常伴有静脉曲张。眼常最先受累，主诉流泪、眼睑水肿、眼球突出。视网膜检查提示 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 有视网膜水肿、静脉充血。如果奇静脉也受到阻塞，则这些症状和体征更明显。不久患者可出现头痛、头昏、耳鸣，向前低头时头部有胀裂感，面部发红或发绀。静脉高压可引起颈静脉和脑血管血栓形成，并由此而引起一系列症状和体征。视网膜静脉血栓可以致盲（图5.8.2.1-0-1）。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 由于大多数上腔静脉综合征是由肺癌引起的，故肺癌的症状也常见，如气管或右主支气管受压引起的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至窒息；膈神经、迷走神经和交感神经受侵犯导致的右膈麻痹、声音嘶哑、疼痛或Horner综合征等（图5.8.2.1-0-2，5.8.2.1-0- 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 3）。 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 3.诊断 手术资料：上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术 概述： 在病史和体