手术讲解模板：肾盏切除术.ppt

手术资料：肾盏切除术 注意事项： 4.假双肾施行半肾切除时，因两肾的血管和输尿管可以是分别的，也可以来自一个总干，分离肾脏后必须辨认清楚，以免损伤健半肾的血管和输尿管。 手术资料：肾盏切除术 注意事项： 5.当一侧肾脏已被切除或不存在，而又需为另一侧肾脏施行肾部分切除术时，应尽量多保留肾组织，至少需保留仅存肾的3/5，才能维持肾功能。 手术资料：肾盏切除术 注意事项： 6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术中探查，始可确定。如结核病灶未完全切除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织，也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对孤立肾或双肾结核采用此 手术资料：肾盏切除术 注意事项： 术式时，极为重要。肾部分切除术的切口及手术完成后示意图（图7.2.5.2-1，7.2.5.2-2）。 手术资料：肾盏切除术 注意事项： 手术资料：肾盏切除术 注意事项： 7.肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部瘢痕收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质变形，肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组肾盏引流导致积水。当将患部切除减压后，常可恢复无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除后，注意剪除残留的肾乳头，并于盏颈部缝合关闭，以免形成尿 手术资料：肾盏切除术 注意事项： 瘘（图7.2.5.2-3～7.2.5.2-5）。 手术资料：肾盏切除术 注意事项： 手术资料：肾盏切除术 注意事项： 8.肾部分切除术后，肾断面以肾周脂肪敷盖，局部用链霉素结晶，手术部需留置橡皮管引流。 * 肾盏切除术 手术资料：肾盏切除术 肾盏切除术 科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉 手术资料：肾盏切除术 概述： 肾位于腰部脊柱两旁，腹后壁腹膜的后方，紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响，比左肾约低1～2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异，年龄越小，位置越低，新生儿肾的下极可达髂嵴水平。 手术资料：肾盏切除术 概述： 肾脏的后上部与膈肌相邻，并借膈肌和胸膜腔的肋膈窦及第11、12肋相邻。进行肾脏手术时，应注意避免损伤胸膜造成气胸。两肾上端都有肾上腺覆盖。肾的前方左右不同，右肾上部贴肝右叶，下部与结肠右曲相邻，内侧缘与十二指肠降部紧邻，无腹膜相隔。右肾静脉短，右肾内侧与下腔静脉相邻。右侧肾脏手术 手术资料：肾盏切除术 概述： 时应注意避免损伤下腔静脉及十二指肠。左肾上部与胃底及脾相邻，中部前方有胰尾横过，下部与空肠及结肠左曲相邻（图12.21.5-0-1～12.21.5-0-3）。 手术资料：肾盏切除术 概述： 手术资料：肾盏切除术 概述： 手术资料：肾盏切除术 概述： 经腰部切口进行肾脏手术，须了解腰背筋膜及其周围的解剖关系。腰背筋膜分浅、深两层，浅层较厚，覆盖骶棘肌的浅面，其后方为下后锯肌和背阔肌；深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋韧带，剪断后可使第12肋活动度增加，便于显露肾脏。腰肋韧带的深部 手术资料：肾盏切除术 概述： 有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。 手术资料：肾盏切除术 适应证： 1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗管狭窄，不可能自行排出的肾结石。 手术资料：肾盏切除术 适应证： 2.肾良性肿瘤或囊肿。 手术资料：肾盏切除术 适应证： 3.局部肾盏积水或肾积脓。 手术资料：肾盏切除术 适应证： 4.局限于一极的肾盏结核，只有在应用抗结核药物治疗1～2年无效后，或应用药物治疗期间发生抗药性或不能耐受，以及病灶转变为密闭时，才考虑作肾部分切除术。 手术资料：肾盏切除术 手术禁忌： 1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、系统的抗结核治疗者。 手术资料：肾盏切除术 手术禁忌： 2.孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5体积，残肾部分有可能不能维持生理需要者，或无保留价值者。 手术资料：肾盏切除术 手术禁忌： 3.全身播散性结核未获得控制，全身情况不良者。 手术资料：肾盏切除术 手术禁忌： 4.同侧输尿管或膀胱已明显结核浸润者。 手术资料：肾盏切除术 术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分切除术。 手术资料：肾盏切除术 术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。 手术资料：肾盏切除术 术前准备： 3.这一类手术的失血量有时可超过一般肾切除术，因此备血量应在1000ml左右。 手术资料：肾盏切除术 术前准备： 4.近年来常用肾局部降温法延长肾血运阻断时间，手术时间由30分钟延长至1～2小时，而不致引起肾实质损害，有利于进行复杂手术，避免全身降温时引起的心室纤维性颤动和凝血机理紊乱等。采用此法时，术前应备数千毫升冰冷至0～7℃的生理盐水。 手术资料：肾盏切除术 手术步骤：