手术讲解模板：肾肿瘤肾极段切除术.ppt

* 肾肿瘤肾极段切除术 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 肾肿瘤肾极段切除术 科室：泌尿外科 部位：肾 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 麻醉： 病人取侧卧位，硬脊膜外腔阻滞麻醉。肾上极比较大的肿瘤，估计切口位置较高者，可选气管插管全麻。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 概述： 肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除，或者对侧肾患有可能威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾部分切除。④单侧单发恶性 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 概述： 肾肿瘤，直径＜3cm，位置较表浅者，而对侧肾功能正常。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 概述： 其中①～③称为强迫性肾部分切除术（imperative partial nephrectomy），而④称之选择性肾部分切除术（selective partial nephrectomy）。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 概述： 肾窦内血管的解剖见下图（图7.2.2.2.1-1）。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 概述： 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 适应证： 肾肿瘤肾极切除术适用于适用于局限在肾上、下极的肾肿瘤。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 术前准备： 1.除外非常表浅的肿瘤，术前应行肾动脉造影了解肾动脉的走行情况。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 术前准备： 2.了解对侧肾脏情况。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 术前准备： 3.肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂造影了解肾盏引流系统的分布情况。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 术前准备： 4.术前准备无菌碎冰。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 术前准备： 5.术前给予足够的液体以保证术中有效的肾脏灌注。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 手术步骤： 1.切口选择 经第11肋间或第12肋骨床的腰部腹膜外切口，手术野比较表浅，对肾血管的暴露良好。对于肾上极比较大的肿瘤，可同时行第10、9肋骨切断。双侧肾部分切除者可选用双侧肋缘下经腹腔切口。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 手术步骤： 2.在肾周筋膜内充分游离肾脏，但是肾肿瘤周围的肾周脂肪应保留。如果存在独立的肾上极动脉或肾下极动脉则直接予以阻断，沿缺血分界线切除肾极（图7.2.2.2.1-2，7.2.2.2.1-3）。如果不存在这种情况，则按以下步骤进行。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 手术步骤： 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 手术步骤： 3.剥除肾动、静脉及肾盂周围的脂肪组织，分别游离肾动、静脉及肾盂。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 手术步骤： 4.有相当一部分人肾上极由独立的尖段动脉供应，可在肾盂上前方找到予以阻断。肾下极可能有独立的肾下段动脉，走行于肾盂前下方，阻断后可见明显的肾极缺血轮廓分界线。如果肿瘤在缺血区以内，可以不需要阻断肾动脉主干。如果肾肿瘤超出缺血区以外，一般不主张再从肾门部游离肾动脉的其他分支。这种情 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 手术步骤： 况下，应先阻断肾动脉主干，肾动脉阻断前5～10min，可给予100～150ml甘露醇快速静滴。用碎冰外敷肾脏做局部降温，10～15min后开始手术。肾静脉不予阻断，可以减少术中肾脏的缺血，并通过静脉反流性出血发现静脉断面，易于止血。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 手术步骤： 5.于肿瘤边缘1cm处切开肾包膜，钝性分离肾实质，遇条索组织先用血管钳钳夹后切断，用可吸收线 结扎，横断肾脏，切除部分肾极集合系统。靠近肾中段的肾上极肿瘤在术前需行肾动脉造影检查，了解肾后段动脉的走行。有些肾后段动脉主干先紧靠肾盂后面向 上，在肾中上大盏间弧形向下（图7.2.2. 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 手术步骤： 2.1-4）。在这种情况下，横断肾上极后段实质时，应找到后段动脉的行程并游离出它的分支，如果盲目地切除 肾上极损伤这支血管，可造成肾实质的大片坏死。 6.肾创面的血管断端用4-0可吸收线做“8”字缝扎，用4-0可吸收线连续缝合关闭肾集合系统。开放肾蒂 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 手术步骤： ，结扎出血点。创面渗血可先压迫止血，若仍有渗血，可用氩气刀对肾切面进行电凝止血。创面用肾周脂肪或游离腹膜片或带蒂大网膜覆盖，然后用2-0可吸收线间断缝合肾边缘，连同覆盖组织稍加张力打结，以达到进一步止血的效果。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 手术步骤： 7.固定肾脏，肾周放置多孔胶管引流，术后4～5d拔除。 手术资料：肾肿瘤肾极段切除术 注意事项： 在行肾上极切除时，应留意肾后段动脉主干的走行。在切开上极后段肾实质时，应尽量用刀柄行钝性分离，遇比较粗大的血管，应慎重结扎其主干。如果盲目地损伤这支血管，可造成肾实质的大片