手术讲解模板:手部肌肉移植术.ppt

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* 手部肌肉移植术 手术资料:手部肌肉移植术 手部肌肉移植术 科室:骨科 部位:手部 麻醉:全身麻醉 手术资料:手部肌肉移植术 概述: 初期肌腱因创伤重或合并血管、神经、软组织损伤或缺损,不适宜修复而留做Ⅱ期游离腱移植。或者初期处理失败,有粘连与缺损。在鞘管区内做短段移植后果不良,有些原则必须遵循:①指深浅两根肌腱损伤在鞘管内只能移植一根深腱。②移植腱两端接合处必须在鞘管区之外。③滑车系统尽可能多予保留。④指浅屈 手术资料:手部肌肉移植术 概述: 肌腱如果完好无损,不应牺牲。⑤移植腱长度适中,使术后伸屈幅度正常而有力量。⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术(图3.9.2.1.1-1~3.9.2.1.1-5)。 手术资料:手部肌肉移植术 适应证: 肌腱有缺损、不宜直接缝合者。 手术资料:手部肌肉移植术 手术禁忌: 1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。 2.全身有潜在感染病源者。 手术资料:手部肌肉移植术 术前准备: 根据手掌部纵行切口的长度,设计一个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢痕的长轴为”Z”中轴,与中轴成60。角设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开后,”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或纵纹上。 手术资料:手部肌肉移植术 手术步骤: 1.麻醉 根据手术需要,选择合适的麻醉方式。 手术资料:手部肌肉移植术 手术步骤: 2.体位 根据手术需要,选择合适的体位。 手术资料:手部肌肉移植术 手术步骤: 3.切口根据肌腱损伤部位选择合适的切口。 手术资料:手部肌肉移植术 手术步骤: 4.手术操作 手术资料:手部肌肉移植术 手术步骤: (1)显露肌腱损伤部位,游离远近两侧肌腱断端。 手术资料:手部肌肉移植术 手术步骤: (2)根据肌腱缺损长度,切取相应长度的供腱。 手术资料:手部肌肉移植术 手术步骤: (3)采用适当方法缝合肌腱。 手术资料:手部肌肉移植术 注意事项: 1.如局部软组织条件不好,肌腱移植后容易发生粘连。 手术资料:手部肌肉移植术 注意事项: 2.关节僵直患者,肌腱移植前宜先改善关节被动活动度。 手术资料:手部肌肉移植术 注意事项: 3.患指骨折未愈合或畸形愈合且妨碍功能者,宜先处理骨折或纠正畸形。 手术资料:手部肌肉移植术 注意事项: 4.注意调节肌腱张力。 手术资料:手部肌肉移植术 注意事项: 5.尽可能保留腱鞘滑车。 手术资料:手部肌肉移植术 术后处理: 术后康复计划各家不同,也随修复时间早晚,指内病变范围,以及修复的形式而有所变动。Tubiana推荐在10d拆线后开始做手工或弹性牵引的指关节被动 屈曲。其原则是第一恢复被动屈曲,然后,不抗阻力的自主屈曲,自主伸展,被动伸展,最后抗阻力的自主屈曲。具体步骤:①第10~25天:带夹板 手术资料:手部肌肉移植术 术后处理: 做被动屈 曲。②去夹板后第1周:手指被动屈曲。③去夹板后第2周:不抗阻力地主动屈曲手指。④去夹板后第4周:被动伸展,⑤去夹板后第5周:抗阻力地练习屈曲。抽出钢丝时间有人主张2周,有人主张4周。为了取得顺利地恢复功能和避免断裂或肌腱不生理不协调活动,病人必须听从主治医师及康复医师的 *

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