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* 手部肌肉移植术 手术资料：手部肌肉移植术 手部肌肉移植术 科室：骨科 部位：手部 麻醉：全身麻醉 手术资料：手部肌肉移植术 概述： 初期肌腱因创伤重或合并血管、神经、软组织损伤或缺损，不适宜修复而留做Ⅱ期游离腱移植。或者初期处理失败，有粘连与缺损。在鞘管区内做短段移植后果不良，有些原则必须遵循：①指深浅两根肌腱损伤在鞘管内只能移植一根深腱。②移植腱两端接合处必须在鞘管区之外。③滑车系统尽可能多予保留。④指浅屈 手术资料：手部肌肉移植术 概述： 肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术（图3.9.2.1.1-1～3.9.2.1.1-5）。 手术资料：手部肌肉移植术 适应证： 肌腱有缺损、不宜直接缝合者。 手术资料：手部肌肉移植术 手术禁忌： 1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。 2.全身有潜在感染病源者。 手术资料：手部肌肉移植术 术前准备： 根据手掌部纵行切口的长度，设计一个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢痕的长轴为”Z”中轴，与中轴成60。角设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开后，”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或纵纹上。 手术资料：手部肌肉移植术 手术步骤： 1．麻醉　根据手术需要，选择合适的麻醉方式。 手术资料：手部肌肉移植术 手术步骤： 2．体位　根据手术需要，选择合适的体位。 手术资料：手部肌肉移植术 手术步骤： 3．切口根据肌腱损伤部位选择合适的切口。 手术资料：手部肌肉移植术 手术步骤： 4．手术操作 手术资料：手部肌肉移植术 手术步骤： （1）显露肌腱损伤部位，游离远近两侧肌腱断端。 手术资料：手部肌肉移植术 手术步骤： （2）根据肌腱缺损长度，切取相应长度的供腱。 手术资料：手部肌肉移植术 手术步骤： （3）采用适当方法缝合肌腱。 手术资料：手部肌肉移植术 注意事项： 1．如局部软组织条件不好，肌腱移植后容易发生粘连。 手术资料：手部肌肉移植术 注意事项： 2．关节僵直患者，肌腱移植前宜先改善关节被动活动度。 手术资料：手部肌肉移植术 注意事项： 3．患指骨折未愈合或畸形愈合且妨碍功能者，宜先处理骨折或纠正畸形。 手术资料：手部肌肉移植术 注意事项： 4．注意调节肌腱张力。 手术资料：手部肌肉移植术 注意事项： 5．尽可能保留腱鞘滑车。 手术资料：手部肌肉移植术 术后处理： 术后康复计划各家不同，也随修复时间早晚，指内病变范围，以及修复的形式而有所变动。Tubiana推荐在10d拆线后开始做手工或弹性牵引的指关节被动 屈曲。其原则是第一恢复被动屈曲，然后，不抗阻力的自主屈曲，自主伸展，被动伸展，最后抗阻力的自主屈曲。具体步骤：①第10～25天：带夹板 手术资料：手部肌肉移植术 术后处理： 做被动屈 曲。②去夹板后第1周：手指被动屈曲。③去夹板后第2周：不抗阻力地主动屈曲手指。④去夹板后第4周：被动伸展，⑤去夹板后第5周：抗阻力地练习屈曲。抽出钢丝时间有人主张2周，有人主张4周。为了取得顺利地恢复功能和避免断裂或肌腱不生理不协调活动，病人必须听从主治医师及康复医师的 *