3失禁性皮炎护理方案.docx

华西医院重症医学科神经ICU 刘帆 samotj@163.com您是否遇到过这样的情形？ 尿布疹 接触性 皮炎 会阴部 皮炎 湿疹 你困惑吗？家属理解吗？ oistur ssociated kin amage 潮湿环境相关性皮炎 MASD ? 指皮肤长期暴露在潮湿环境中所造成的皮肤 损伤。潮湿因素包括尿液、粪便、汗液、伤 口渗液、胃肠道消化液等。 ? 目前常见的有：失禁性皮炎（IAD）、皮肤 皱褶处皮炎（ITD）、伤口周边处皮炎 （PWMAD）、造口周边处皮炎（PSMAD） Gray,M.etal.Moisture Associated Skin Damage:Overview and Pathophysiology.Journal of Wound Ostomy Continence Nursing.2011:38(3),233-241 失禁性皮炎 Incontinence Associated Dermatit IAD 皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤 ? 问卷调查 ? 涉及区域：上海、成都、南京、石家庄 ? 涉及科室：IC 、老年科、神经内科、外科 科室 尿失禁 大便失禁 双重失禁 皮肤问题 ICU 31.6％ 32.5％ 27.2％ 86.7％ 老年、神经科 44.6％ 30.5％ 34.2％ 55％ 尚无一所医院已经建立IAD标准化护理流程 皮肤保湿屏障 Moisture Barrier of The Skin 最外5层表皮 角质层中蛋白 细胞间脂质 神经酰胺 胆固醇 游离脂肪酸 Moisture-Associated Skin Damage: Overview and Pathophysiology. Gray, Mikel; Black, Joyce; Baharestani, Mona; Bliss, Donna; Colwell, Janice; Goldberg, Margaret; Kennedy-Evans, Karen; Logan, Susan; Ratliff, Catherine Journal of Wound, Ostomy Continence Nursing. 38(3):233-241, May/June 2011. DOI: 10.1097/WON.0b013e318215f798 表皮层萎缩 真皮层萎缩 皮脂腺分泌↓ 弹性纤维、胶原蛋白↓ 血管、神经末梢↓ 更易受到外界 机械性的损伤 感知觉↓ 调节体温↓ 干燥起皱 敏感性↑ 正常皮肤pH值为5.5－5.9，呈弱酸性 弱酸的环境起到了多重保护作用 高pH值会损伤脂质、降低角质细胞附着力和增强其溶解性 在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要 比以往增加2倍 尿 液 潮湿 PH值 尿素氨 粪 便 活性酶 水样便 真菌（白色念珠菌） 尿液、粪便 ↑尿素 ↑PH ↑细菌 ↑皮肤通透性 ↓皮肤屏障性 细菌过渡滋生 感染 皮肤脆弱 摩擦 压疮 失禁性皮炎 原因 压力、摩擦力、剪切力 潮湿的环境 部位 骨突处 皮肤皱褶处、会阴部 形状 单一、多呈圆形 多呈弥散性、镜面性 深度 出现3、4期较深的伤口 多呈浅表性 坏疽 黑色的坏疽 没有坏疽 边缘 边缘清晰 边缘模糊、不清晰 颜色 非苍白性发红、黑色坏疽、 红色但不均匀的分布、 黄色腐肉 周边皮肤粉、白相间 资料来源：Mikel Gary. et al.(2012). Incontinence-Associated Dermatitis: A Comprehensive Review and Update. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2012; 39(1), 61-74 清洗（Clean） 隔离保护 （Protectant） 失禁后要尽快清洗皮肤！！！ 传统方法？ 从美国27州和加拿大4个省的88家医 院加护病房收集1103个脸盆，其中 686个脸盆受到1个或更多的细菌污染。 革兰阴性菌最常见，其次是肠球菌和 金黄色葡萄球菌 Marchaim, D. Taylor, A.R. (2012). Hospital bath basins are frequently contaminated with multidrug-resistant human pathogens. American Journal of Infection Control, 40, 562-564 在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂＋清水” Lewis-Byers K, Thayer D, Kahl A. An evaluation of two incontinence skin care prot