手术讲解模板：上颌神经高位撕脱术.ppt

* 上颌神经高位撕脱术 手术资料：上颌神经高位撕脱术 上颌神经高位撕脱术 科室：神经外科 部位：上颌 手术资料：上颌神经高位撕脱术 麻醉： 经口腔或健侧鼻腔气管内插管全麻。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 上颌神经高位撕脱术用于三叉神经的上颌神经痛治疗。 三叉神经的上颌神经痛，常用手术方法是上颌神经的眶下神经撕脱手术，该方法虽简单、安全可靠，可使疼痛缓解，但由于疼痛的发生可来自该神经的任何一个分支，且术后疼痛再发率高，为了提高眶下神经撕脱术的治疗效果，有作者提出窦内的手术方法，主要 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 是在上颌窦内对眶内段以及眶外段神经的撕脱，其手术效果远较比眶下神经撕脱好。在临床工作中，我们发现不少上颌神经痛病人的扳击点在腭部、后上磨牙腭侧牙龈、有些甚至在鼻腔侧黏膜，当病变发生在翼腭窝的上牙槽后神经或腭神经以及其他分支时，难以解决上述神经所引起的疼痛，上颌神经的解剖、走行，无 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 论是颅内的脑膜中神经，还是翼腭窝的蝶腭神经的诸分支，以及窦内段的上牙槽前、中神经，这些神经的分支位置较深，终末支细小且大多在骨组织内穿行，如这些神经发生病变，手术则难以像下颌神经分支那样进行撕脱，当然眶下神经除外，但眶下神经以上段发生病变的并不少见。这也可能是上颌神经术后复发率高 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 、复发周期短、解决疼痛范围局限的原因。颅内三叉神经感觉根切断术治疗效果较好，但仍具有较高的复发率（18%～39%）和较严重的术后昏迷、癫痫以及死亡等并发症，病人及其亲属往往难以接受。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 根据解剖学研究和临床应用研究发现，三叉神经周围支撕脱术后复发率高的原因：①单纯单一分支的撕脱术，没有解决其他神经的分支问题。从下颌神经的观察资料来看，颊神经、舌神经及下牙槽神经有临床症状通常是1～2个分支，很少出现上述3个神经分支都有疼痛的表现，但在3个切除的神经标本中， 都有不 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 同程度的病理性改变。②上颌神经痛常用的手术方法是眶下神经撕脱术，而眶下神经仅是上颌神经的一个分支，所以单纯眶下神经的撕脱手术也无法解决上颔 神经其他分支的疼痛问题，如上牙槽后神经、腭降神经等。③上颌神经的解剖与下颌神经的解剖也有显著区别，下颌神经的分支（除下牙槽神经）基本上是在软 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 组织 内走行，但上颌神经则不然，除了眶下神经之外，其他神经的分支在骨组织内，且终末分支细小，这也可能是上颌神经长期以来只有眶下神经撕脱术的原因。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 上颌神经口外径路高位切断方法文献报道效果较好，但口外径路创伤较大，上颌神经的高位切断术需离断颧弓，有时可能损伤面神经分支，术后面部遗留手术瘢痕，病人也有所顾忌。口内径路高位切断术既可保存颅内神经感觉根切断术高位的优点，又可避免颅内手术风险和创伤以及口外手术径路之不足，上颌神经能在 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 圆孔外口被切断，基本上包括了上颌神经的诸分支，较好的解决了上颌后上牙槽神经及腭神经等引起的三叉神经痛。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 上颌神经高位切断术国内有学者报道为眶下缘切口的眶内径路。这里介绍的是采用口腔内经上颌窦翼腭窝的手术径路。该手术径路与口外颧弓处径路相比，虽径路稍远，但其优点是：①手术能够在高位（圆孔外口）切断神经；②手术切口在口腔前庭，面部不留瘢痕，不影响面容；③上颌窦内组织少，视野也较清楚，可 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 直接在翼腭窝的圆孔外口处切断神经；④创伤小，术后恢复快。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 概述： 三叉神经的上颌神经痛发病率较高，由于上颌神经从颅内至面部行程复杂，途经翼腭窝、眶下裂、眶下沟、眶下管等，以致使上颌神经颅外段切断撕脱术的入路较困难。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 适应证： 上颌神经高位撕脱术适用于： 手术资料：上颌神经高位撕脱术 适应证： 1.确诊为原发性三叉神经痛，定位于上颌神经所属分支者，在用药物治疗和其他治疗无效的情况下，则进行上颌神经高位多支切断撕脱手术。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 适应证： 2.原发性三叉神经痛，确定上颌神经有几支疼痛症状并存者，则进行上颌神经高位多支切断撕脱手术。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 手术禁忌： 1.定性不明确者，不宜手术。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 手术禁忌： 2.定位不准确者，不宜手术。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 手术禁忌： 3.病程较短，疼痛较轻者，先给予保守治疗，暂不予手术。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 手术禁忌： 4.对于病原因素存在于神经高位者，不宜进行末梢支切断撕脱术。 手术资料：上颌神经高位撕脱术 术前准备