手术讲解模板：肾裂伤缝合术.ppt

* 肾裂伤缝合术 手术资料：肾裂伤缝合术 肾裂伤缝合术 科室：泌尿外科 部位：肾 手术资料：肾裂伤缝合术 麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放性损伤约占15%～20%，战时多见。闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤，特别是开放性损伤，应同时注意合并伤的诊治。 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 关于肾损伤的分类，目前尚无统一意见。有按损伤的病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾蒂伤者。亦有按损伤的程度分为小型肾损伤（minor renal injuries）及大型肾损伤（major renal injuries）者。小型肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿，约占整个 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 肾损伤的85%～90%，一般均采用非手术治疗。大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、肾碎裂及肾蒂伤，这类损伤需紧急手术治疗。 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 外伤史和血尿是诊断肾损伤的基本依据。腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重，常需手术治疗。为判明肾脏损伤程度及决定是否紧急手术治疗，在病情许可的条件下应行腹部平片、静脉尿路造影、B超检查及CT检查，必要时可行腹主动脉-肾动脉造影，以判明伤侧及对侧肾脏情况（图7.2.1.2-0-1～7.2 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： .1.2-0-3）。有下列情况者，需手术探查及治疗： 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 1.静脉尿路造影有造影剂明显外溢或肾脏不显影或CT扫描造影剂外溢者。 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 2.并发腹腔脏器损伤者。 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 3.肾动脉造影提示肾动脉有损伤或发生栓塞者。 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 4.非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血者。 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 5.经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降，提示有大出血者。 手术资料：肾裂伤缝合术 概述： 对开放性肾损伤的手术治疗，目前的意见是：火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤，且感染发生率较高，均应行手术治疗。对经腹前壁刺伤所致者，亦多伴有腹腔脏器伤，应予手术探查。经背部刺伤未发现明显尿外渗或收集系统损伤者，则可在密切观察下行非手术治疗。 手术资料：肾裂伤缝合术 适应证： 在手术探查时，若发现伤肾主要裂伤裂口整齐，其余裂口浅小，整个肾脏血液循环良好者。 手术资料：肾裂伤缝合术 手术禁忌： 1．部分肾脏粉碎伤无法修补者。 2．伴有严重凝血功能障碍者。 手术资料：肾裂伤缝合术 术前准备： 1.积极抗休克治疗，备血600～900ml，供术中使用。 手术资料：肾裂伤缝合术 术前准备： 2.留置导尿管。 手术资料：肾裂伤缝合术 手术步骤： 1．切口及显露肾脏。采用第11肋间切口或12肋下缘切口，如有合并腹腔脏器伤的可能时，应选用经腹部腹膜内切口，以便探查腹腔并进行相应的处理。逐层切开，显露出伤肾。 2．切开肾周筋膜，清除肾周围血肿，游离整个肾脏及肾蒂，控制肾蒂。 3．修补肾盂肾盏裂伤。用细丝线缝扎肾 手术资料：肾裂伤缝合术 手术步骤： 实质裂伤内的明显出血点，裂口的黏膜层用3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合。 4．缝合肾实质。肾实质的裂口用2-0可吸收线做间断褥式缝合，并在线结下垫以小肌肉块或脂肪块。 5．放置引流物，关闭切口。 *